从亲身拔牙体验到打局麻针头粗细的重要性

本文由“马教授医学科普”授权转载

本人是麻醉医生，拿着多粗的针在病人身上扎针眼都不带眨的，但是，自己特别不能耐受疼，平时连打个吊针都不敢看。

前几天，拔了个牙，体会了一下牙科的局麻，人家局麻注射的针头特别细，几乎没有啥感觉。

作为一位麻醉学教授，深感忏愧，平时没有过多注意局麻针的粗细。只有把局麻打好，在做下一步的操作时才能把病人的痛苦减轻到最小。

打局麻的时候还是比较痛的，在局部注射局麻药的时候，患者会感觉到比较剧烈的疼痛，但是疼痛是很短暂的。在注入局麻药后，局麻药会很快的发挥作用，绝大部分患者是可以耐受的。注射局麻药的针头扎进皮肤的疼痛是整个手术操作中病人能感受到最疼的感觉。

一般局麻药物常选择起效快的利多卡因；如患者对疼痛非常敏感，可以使用一些表面麻醉剂，来减轻局麻药物注射时的疼痛，在局部麻醉前，可先涂利多卡因乳膏和丁卡因喷雾剂，等药物起效后，再行局部麻醉，这样可大大降低局麻穿刺时的疼痛。

下边就目前医院常用的各种局麻针头从细到粗听我娓娓道来：

一、胰岛素针头

打针疼觉最轻的是胰岛素注射针，由于针很细，注射时基本不疼，所以都是病人自己可以注射。

注射针头有不同的型号，针头的粗细多由一个数字和一个字母G表示，G之前的数字越大代表针越细。按照粗细来分有直径0.2毫米和0.3毫米两种，可以根据自己皮下脂肪的厚度和注射胰岛素的类型选择合适的针头。一般较瘦的人可以选择4毫米或者5毫米，稍胖的可以选择6毫米，比较胖的就要选择8毫米的了。如果是注射混合胰岛素可以选择稍粗的针头，如果注射速效胰岛素，可以选择稍细的针头。

无针注射器

胰岛素无针注射器的原理是通过注射器内的弹簧释放产生强大的动力，快速推动注射器前端安瓿内的药液，药液通过安瓿前端直径为0.17mm的微孔，以“液体针”的形式瞬间穿过表皮细胞，渗透入皮下组织，完成注射。它的优点是消除了被注射者对针头的恐惧，消除了疼痛。

胰岛素无针注射器

二、口腔科用局麻针头

口腔科的很多操作都需要局部麻醉来控制疼痛，而大多数的注射本身就带来疼痛，如何尽量减少注射疼痛，除了医生本身加强技术提高，注意临床小细节和经验，比如使用常规注射器，建议使用较细的针头，这类针头在刺破粘膜后产生的不适相应要减轻不少,其实除了本身的刺激降低外,对病人的感觉也是个很好的安慰，在进针之前，条件好的可使用少量表面麻醉剂，比如达克罗宁，地卡因等，用棉球蘸在粘膜表面，目前有使用干冰喷雾表麻的。也可以在注射之前，用手指略用力揉一揉注射部位，给病人一个预先刺激，对于浸润麻醉前庭部位注射，一定要把黏膜牵拉紧，再注意进针的角度，不要使用刚从冰箱里拿出来的麻药，因为过冷的刺激到组织里很痛，进针时要快，但是要注意不要一下扎在骨膜上，先注射点麻药，再把针头推进，而给药一定要慢，避免组织撕裂带来剧痛，并在注射时观察病人的表情。

口腔科也出现了与胰岛素无针注射器一样的无针注射系统。

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三、麻醉手术中的局麻针头

在做一些小手术时需要打局麻。做“半麻”（椎管内麻醉）时由于穿刺针过粗也需要打局麻。

做椎管内麻醉的硬膜外穿刺针是16号的，穿刺前打局麻的针头一般是7号（平时经常可以见到的5毫升注射器配的就是7号针头），本人做过牙科手术后，为了减轻病人的痛苦，打局麻都选择5号针头，使病人的疼痛感减低到最小。

手里拿着的就是硬外穿刺针，针长10公分，需要在腰椎间隙扎进去大概4公分左右，做剖腹产就是用这样的针在后背扎的，所以一定要把局麻打好，病人才会不疼。

做椎管内麻醉穿刺时的体位

椎管内麻醉穿刺部位