2020年全国细菌耐药监测报告

2020年全国细菌耐药监测网成员单位共1435所医院，其中上报数据医院共1432所。上报数据的成员单位中二级医院383所，三级医院1049所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1371所，其中二级医院352所，占25.7 %，三级医院 1019所，占 74.3%。

本报告来自2019年10月至2020年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2020年纳入分析的细菌总数为3249123株，其中革兰阳性菌占28.9%（939201/3249123），革兰阴性菌占71.1%（2309922/3249123）。

革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌305778株（占革兰阳性菌32.6%）、屎肠球菌102244株（占革兰阳性菌10.9%）、粪肠球菌97881株（占革兰阳性菌10.4%）、表皮葡萄球菌90781株（占革兰阳性菌9.7%）和肺炎链球菌76412株（占革兰阳性菌8.1%）。

革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌686049株（占革兰阴性菌29.7%）、肺炎克雷伯菌482330株（占革兰阴性菌20.9%）、铜绿假单胞菌281260株（占革兰阴性菌12.2%）、鲍曼不动杆菌219921株（占革兰阴性菌9.5%）和阴沟肠杆菌90446株（占革兰阴性菌3.9%）。

菌株主要来源于痰标本（1245951株，占38.3%）、尿标本（667681株，占20.5%）和血标本（295868株，占9.1%）。

抗菌药物敏感性判断采用CLSI2019标准（喹诺酮类药物对肠杆菌目细菌和铜绿假单胞菌敏感性判断采用CLSI2018标准），按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：

   一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为29.4%，较2019年下降0.8个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中西藏自治区最高，为46%，山西省最低，为15.2%（图1）。

图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况

二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率

甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 全国平均检出率为74.7%，较2019年下降了0.7个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中西藏自治区最高，为82.9%，宁夏回族自治区最低，为57.3%（图2），总体耐药率仍然处于较高水平。

图2 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况     

三、粪肠球菌对万古霉素耐药率

粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为0.2%，与2019年持平，地区间略有差别，其中内蒙古自治区及吉林省最高，均为0.8%，江西省、西藏自治区及青海省未检出（图3），总体耐药率仍然维持较低水平。

图3 不同地区粪肠球菌对万古霉素的耐药率

四、屎肠球菌对万古霉素耐药率

屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为1.0%，较2019年下降了0.1个百分点，地区间差别较大，其中北京市最高，为8.3%，西藏自治区及青海省未检出（图4）。

图4 不同地区屎肠球菌对万古霉素的耐药率

五、肺炎链球菌对青霉素耐药率

按非脑膜炎（静脉）折点统计，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)全国检出率平均为0.9%，较2019年下降了0.7个百分点，地区间差别较大，其中西藏自治区最高，为6.0%，内蒙古自治区、黑龙江省及青海省未检出（图5）。

图5 不同地区青霉素耐药肺炎链球菌的检出率

六、肺炎链球菌对红霉素耐药率

肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为96%，较2019年上升了0.4个百分点；地区间略有差别，其中江苏省最高，为98.8%，西藏自治区最低，为87.3%（图6）。

图6 不同地区肺炎链球菌对红霉素耐药率

七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率

   在本报告中，大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为51.6%，较2019年下降了0.3个百分点，但仍然处于相对较高的水平，地区间略有差别，其中河南省最高，为58.9%，天津市最低，为45.5%（图7）。

图7 不同地区大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率

八、大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药率

在本报告中，大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为1.6%，较2019年下降了0.1个百分点，地区间有一定差别，其中北京市最高，为3.1%，西藏自治区最低，为0.2%（图8），总体耐药率仍然处于较低水平。

图8 不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率

    九、大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率

在本报告中，大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为50.7%，地区间略有差别，其中辽宁省最高，为67.3%，西藏自治区最低，为34.4%（图9），总体耐药率仍然维持相对较高水平。

图9 不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率

十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率

在本报告中，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为31.1%，较2019年下降了0.8个百分点，地区间差别较大，其中河南省耐药率最高，为50.7%，宁夏回族自治区最低，为11.8%（图10）。

图10 不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率

十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率

在本报告中，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为10.9%，与2019年持平；地区间差别显著，其中河南省最高，为30.2%，西藏自治区最低，为0.2%（图11），总体耐药率仍然呈缓慢上升趋势。

图11 不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率

十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率

在本报告中，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为18.3%，较2019年下降了0.8个百分点，地区间有一定差别，其中北京市最高，为27%，宁夏自治区最低，为5.7%（图12）。

图12 不同地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率

十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率

在本报告中，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为53.7%，较2019年下降了2.3个百分点，地区间有一定的差别，其中河南省最高，为78.5%，青海省最低，为18.2%（图13）。

     图13 不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率

十四、临床主要分离细菌对常用抗菌药物的敏感性

1、大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性

图14. 大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性

2、肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感性

图15. 肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感性

3、铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性

图16. 铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性

4、鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性

图17. 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性

5、金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性

图18. 金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性

十五、临床常见耐药细菌的比较分析

2020年,对不同等级医院、不同病区、不同年龄段人群及不同标本来源的临床常见耐药细菌进行了分层分析,观察了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、红霉素耐药肺炎链球菌（ERSP）、万古霉素耐药粪肠球菌（VREA）及万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）、头孢噻肟或头孢曲松耐药大肠埃希菌（CTX/CRO-R ECO）、碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CR-ECO）、喹诺酮类耐药大肠埃希菌（QNR-ECO）、头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）的检出率,并进行了对比分析，结果如下：

1. 不同等级医院的耐药菌检出率分析

全国三级医院除VREM及PRSP的检出率低于全国二级医院，VREA与二级医院持平，其余常见耐药细菌的检出率均高于全国二级医院。全国儿童医院(含妇幼保健院)CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO、CR-KPN 、MRSA、MRCNS及ERSP的检出率高于三级医院及二级医院，其余均低于三级医院及二级医院。值得关注的是儿童医院(含妇幼保健院)的CTX/CRO-R-KPN的检出率为43.5%，远高于三级医院的32.2%和二级医院的 23.7%;儿童医院(含妇幼保健院)的CR-KPN为13.6%，也高于三级医院的11.5%和二级医院的6%。（图19）

图19.不同等级医院常见耐药细菌的检出率

注：数据标签为三级医院来源的耐药菌检出率

2. 不同病区耐药菌检出率分析

全国重症监护病区除了ERSP及VREM的检出率略低于其他病区，其他常见耐药菌的检出率均为最高，其中对三代头孢菌素耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、 MRSA、碳青霉烯类耐药大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌检出率远高于其他病区，因此对重症监护病区抗菌药物的合理应用进行严格的管理和培训、医院感染防控的进一步加强势在必行。（图20）

图20.不同病区常见耐药菌的检出率

注：数据标签为重症监护病区来源的耐药菌检出率

3.不同年龄段人群常见耐药菌的检出率分析

全国新生儿（≤28天）CR-KPN、CTX/CRO-R-KPN及PRSP的检出率高于其他年龄组人群，全国老年人群（>65岁）CR-PAE、CTX/CRO-R-ECO、CR-ECO、QNR-ECO、MRSA及VREM的检出率高于其他年龄组人群，儿童（29天-14岁）CTX/CRO-R-KPN和ERSP的检出率高于成人及老年人（图21），这与儿童及新生儿患者可选择的抗菌药物种类有限，头孢菌素、碳青霉烯类及大环内脂类抗菌药物在儿童中广泛应用相关，需引起我们的高度重视，应加快儿童用药品种、剂型和规格的研发，减少儿童患者过分集中使用头孢菌素，加强儿科医生抗菌药物合理应用培训，落实医院感染防控措施，减少碳青霉烯类抗菌药物的过度使用。

图21.不同年龄段人群常见耐药菌的检出率

注：数据标签为新生儿年龄组来源的耐药菌检出率

4.不同标本常见耐药菌的检出率分析

观察不同标本来源的常见耐药菌检出率，出现在最高位次数最多的标本为脑脊液，出现在最低位次数最多的标本为脓液。（图22）

图22.不同标本常见耐药菌的检出率

注：脑脊液分离肺炎链球菌青霉素的折点按脑脊液标本判读，其余标本按非脑脊液折点判读，数据标签为血液标本来源的耐药菌检出率。

十五、重要耐药细菌的变迁分析

2020年碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）检出率为53.7%，较2019年的56%下降了2.3%，仍然维持较高的水平。

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）检出率与2019年持平，从2013年的4.9%上升至2020年的10.9%，部分省份上升速度较快，河南省从2014年的9.4%上升至2019年的32.8%，但2020年河南省CR-KPN的检出率为30.2%，与2019年相比下降2.6个百分点。

三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌(CTX/CRO-R-KPN)检出率呈现逐步下降趋势，从2014年的36.9%逐步下降至2020年的31.1%。

三代头孢菌素耐药大肠埃希菌(CTX/CRO-R-ECO)检出率呈现逐步下降趋势，从2014年的59.7%逐步下降至2020年的51.6%。

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率近年呈现缓慢下降趋势，从2014年的36%逐步下降至2020年至29.4%。

2020年青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）及碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CR-ECO）检出率分别为0.9%、1.0%及1.6%，近年来一直维持在较低水平。

2020年碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CR-PAE)的检出率为18.3%，近三年呈缓慢下降趋势。（图23-1和图23-2）

 图23-1 特殊与重要耐药细菌检出率分析

图23-2 特殊与重要耐药细菌检出率分析

2020年全国细菌耐药监测结果显示，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率与2019年持平，其他重点监测的耐药细菌大部分呈下降趋势。与2014年相比，三代头孢菌素耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别下降了8.1和5.8个百分点，碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的检出率下降了7.3个百分点，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的检出率下降了6.6个百分点，其他重要耐药细菌的检出率也呈缓慢下降趋势。其原因可能与近年来医疗机构积极落实国家关于抗菌药物临床合理应用政策、加强医院感染控制所取得的成效相关。随着医院内抗菌药物应用的规范化管理及合理应用，实验室与临床沟通能力的加强以及耐药菌感染预防控制意识的加强，一定程度上遏制了耐药细菌的流行播散。

2020年碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的检出率为53.7%，较2019年的56%下降2.3个百分点，从2014始连续三年上涨的趋势有所遏制。

近年来碳青霉烯类抗菌药物的临床使用量和强度逐年增加，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率也呈现明显上升趋势。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率全国各地区间有一定差异，2020年河南省、上海市及北京市是全国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率最高的地区。北京市及天津市等13个地区2020年碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率较2019年有所增长，其中北京市上升幅度最大（上升3.1个百分点），甘肃省、广东省及新疆自治区碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率与2019年持平，浙江省、河南省及湖南省等15个地区碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率较2019年有所下降，其中浙江省下降最多，较2019年下降了3.1个百分点。由于碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌所致感染可选治疗药物有限，对于该类耐药菌株检出率较高及历年检出率呈持续上升趋势的地区，医疗机构应高度重视，需进一步加强抗菌药物合理应用的管理，减少碳青霉烯类等广谱抗菌药物的过度使用，并做好耐药菌医院感染控制工作，以遏制其流行播散。

十六、小结

1、本年度数据分析在统计和分析方法上与往年保持了一致性，通过系统自动审核及人工审核，对部分不合格的数据进行了剔除，以减少由于个别成员单位的错误数据所致的误差。

2、耐药细菌的检出率存在时间及地域性的差异，三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌在某些地区、某些特定病区及某些人群中较高的检出率以及较快的增长应引起重视，应加强重点区域抗菌药物合理应用的监管及医院感染防控。

3、对重要耐药病原菌检出率的地域分布情况分析发现, 各种耐药菌检出率排名前三位地区中，北京市出现7次，次数最多，其次为上海市和河南省，均出现6次。河南省碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的检出率均为全国第一。各项耐药率排名后三位的地区中，出现次数最多的地区为青海省，共出现9次，其次为西藏自治区，出现7次。

4、本报告为2019年10月-2020年9月全国细菌耐药监测结果的总报告。各省、全国三级医院、二级医院、儿童专科医院、不同年龄、不同标本以及门急诊患者、住院患者、重症监护病房患者等细菌耐药状况的详细数据请见各专业版报告。

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