如何区分锥体系统与锥体外系统病变？

我们在临床中接诊患者，给予定性、定位诊断时，区别症状是锥体系、还是锥体外系表现对于疾病的诊断是非常重要的。今天一起来学习如何区分～

01   锥体系与锥体外系均参与机体运动功能及调节

① 锥体系统（pyramidal system）：

起自大脑皮质，神经纤维经内囊下行，在延髓锥体后大部分交叉，走行于对侧皮质脊髓侧束，与下运动神经元的脊髓前角细胞形成突触。

锥体系病变出现瘫痪，表现精细随意运动功能丧失，手、指及面部最明显，肌张力增高、腱反射亢进及病理反射（+）。伸肌与屈肌的肌张力增高不一致，上肢屈肌和下肢伸肌的张力增高占优势，检查呈折刀状，无不自主运动。

② 锥体外系统（extrapyramidal system）：

通常指基底节，包括纹状体（尾状核、壳核、苍白球）、红核、黑质和丘脑底核，是锥体束以外可影响下运动神经元的运动通路，基底节对控制运动起重要作用。

基底节病变表现屈肌与伸肌张力均增高，呈齿轮样或铅管样，通常不伴瘫痪，病理反射阴性，可有不自主运动如静止性震颤、舞蹈症、手足徐动症及扭转痉挛等，体征易变和不恒定。小脑与姿势有关。

02   锥体系与锥体外系综合征鉴别

锥体系与锥体外系病变症状体征差异明显，如锥体系肌张力增高表现痉挛（spasticity），锥体外系肌张力增高表现强直，有助于病变定位（见下表 1）。

表 1. 锥体系与锥体外系综合征鉴别