无创呼吸机面罩所置的皮肤损伤管理研究进展

疾病因素 

合并脑卒中、糖尿病等慢性疾病的患者出现面罩压疮的可能性更高，这与糖尿病患者广泛存在小血管内皮增生、肢体末梢麻木以及排汗异常和脑卒中患者存在肢体活动受限、营养失调以及意识障碍等有关^[7] ；同时，患者血管活性药物会导致其血液和微循环不稳定，导致缓和对压力损伤更敏感，这也是面罩压疮的危险因素之一；另外，长时间连续上机增加了面部受垂直压力时间，容易导致面部压疮的出现^[8]。

操作因素 

在无创呼吸机面罩的使用过程中，如果医护人员为了保证无创呼吸机面罩不存在漏气的情况会将面罩佩戴的比较紧，这给患者面部造成了不必要的压力^[9]；同时，在使用无创呼吸机过程中为了防止意外脱机，医护人员会对患者双手进行约束，使其处于强迫体位，导致局部组织持续受压。上述因素均会增加无创呼吸机面罩压疮的出现。

患者因素

高龄是无创呼吸机面罩压疮出现的常见高危因素，高龄患者面部皮肤弹性较差，抗压力明显下降；同时，如果患者存在面部皮肤水肿，其局部组织供氧就会减少，将其皮肤对外界压力的分散能力，增加了承重部位的压力，增加了面罩压疮出现的可能；另外，患者面部皮肤高热潮湿会减少面罩的透气性，使得呼出的气体在面部积蓄，使局部皮肤处于潮湿环境，这也增加了面罩压疮的发生概率^[10]。

心理干预 

无创呼吸机治疗前先向患者及家属讲解该项治疗的相关知识、配合要点、注意事项等，解释戴机过程中如何活动、如何调整头带松紧度，尽量缓解患者紧张、焦虑等情绪，增强其自信心，提高其配合度。加强对家属或陪护者进行压疮护理防治的指导，让患者家属给予患者足够的支持，增强患者的自我干预能力与家属的参与干预能力，从而减少面罩压疮的出现^[11]。

面罩面料及尺寸控制 

面罩质地要柔软，以患者脸型为根据选择适合尺寸的面罩，尽量缩小面部皮肤受压面积。有胃管者选用带胃管的通孔面罩，脸型较宽者选用口鼻面罩，脸型较瘦或无牙齿，且戴机过程中无法张口呼吸者选用鼻面罩。患者用餐、饮水、咳痰时改用双鼻导管氧气吸入；血氧饱和度良好，患者不憋气时，可摘下，患者间断休息后，改为使用双鼻导管氧气吸入，使患者皮肤受压情况获得间断缓解。

头带松紧合理控制 

在固定面罩的过程中应该上调无创呼吸机漏气报警相关参数，在调节的过程中应该手扶面罩，在不出现漏气报警后进行固定，头带松紧保持适宜，并以可以容纳1~2根手指为最佳松紧度，且每隔2h应该进行1次面罩放松，时间在10~20min/次^[12]。

使用保护无创呼吸机面罩受压皮肤的敷料及工具 

应该合理使用新型皮肤敷料，在粘贴前对鼻面部皮肤进行清洗，在干燥后用其对面部进行保护，主要的新型敷料类型包括泡沫、水胶体、凝胶以及薄膜敷料等^[13]。为了保证新型敷料的使用效果也应该对工具进行合理选择，主要包括新型“无创通气防压疮面罩”等，增加患者佩戴的舒适性^[14]。

面部皮肤减压和干预 

定期清洁面部皮肤是预防无创呼吸机面罩压疮的一项基础措施，有相关的实验研究表明，每天为患者清洁面部皮肤4次可以有效减少面部压疮的出现^[15]。同时，也有相关实验研究表明，每使用无创呼吸机4~6h为患者放松面罩一次，可以有效地达到减压作用，从而减少面罩压疮的出现。因此，在实际操作过程中医务人员应该每隔4~6h为患者清洗一次面部，并进行放松面罩，保证皮肤的干净整洁，使压力再分布并有效减少剪切力^[16]。