无创呼吸机面罩所置的皮肤损伤管理研究进展

2021
11/24

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中卫护研院
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无创呼吸机在临床中的应用可以使患者肺通气功能得到改善,使呼吸肌疲劳得到缓解,对呼吸衰竭有纠正作用,是临床治疗的重要方式之一[1]。



      无创呼吸机在临床中的应用可以使患者肺通气功能得到改善,使呼吸肌疲劳得到缓解,对呼吸衰竭有纠正作用,是临床治疗的重要方式之一[1]无创呼吸机不仅操作简单,而且相比于有创通气,患者痛苦程度明显减轻,另外还可以有效避免建立人工气道而产生的并发症,减少医疗费用,因此在临床应用广泛[2]在使用无创呼吸机的过程中面罩是必不可少的,因为患者鼻梁处缺少脂肪组织保护,容易出现压疮,不利于患者更好的治疗与康复[3],因此需要予以重视,做好护理干预工作。


 

【关键词】:无创呼吸机面罩;皮肤损伤


1.相关知识


 

      压疮是指局部组织结构长时间受到压迫,导致皮肤下方的血液循环受到严重影响,进而引起皮肤、相关组织结构丧失正常功能,最终导致皮肤发生破损和坏死[4]。面部压疮是无创呼吸机治疗患者的常见并发症。有报道指出,正常人体毛细血管压处于2.1~4.3 kPa,9.3 kPa压力下持续受压的时间>2 h时,组织便会遭受不可逆的损害[5]。面部压疮分期标准:Ⅰ期为皮肤可见明显红肿,但无破损或溃疡现象,皮肤完整性良好;Ⅱ期为面部皮肤可见明显红肿迹象,存在局部水泡;Ⅲ、Ⅳ期为面部皮肤可见大面积破损或溃疡,皮肤坏死症状明显[6]


2.相关危险因素


 
2.1
 

疾病因素 

合并脑卒中、糖尿病等慢性疾病的患者出现面罩压疮的可能性更高,这与糖尿病患者广泛存在小血管内皮增生、肢体末梢麻木以及排汗异常和脑卒中患者存在肢体活动受限、营养失调以及意识障碍等有关[7] ;同时,患者血管活性药物会导致其血液和微循环不稳定,导致缓和对压力损伤更敏感,这也是面罩压疮的危险因素之一;另外,长时间连续上机增加了面部受垂直压力时间,容易导致面部压疮的出现[8]


 
2.2
 

操作因素 

在无创呼吸机面罩的使用过程中,如果医护人员为了保证无创呼吸机面罩不存在漏气的情况会将面罩佩戴的比较紧,这给患者面部造成了不必要的压力[9];同时,在使用无创呼吸机过程中为了防止意外脱机,医护人员会对患者双手进行约束,使其处于强迫体位,导致局部组织持续受压。上述因素均会增加无创呼吸机面罩压疮的出现

2.3
 

患者因素

高龄是无创呼吸机面罩压疮出现的常见高危因素,高龄患者面部皮肤弹性较差,抗压力明显下降;同时,如果患者存在面部皮肤水肿,其局部组织供氧就会减少,将其皮肤对外界压力的分散能力,增加了承重部位的压力,增加了面罩压疮出现的可能;另外,患者面部皮肤高热潮湿会减少面罩的透气性,使得呼出的气体在面部积蓄,使局部皮肤处于潮湿环境,这也增加了面罩压疮的发生概率[10]

3.预防护理


 
3.1
 

心理干预 

无创呼吸机治疗前先向患者及家属讲解该项治疗的相关知识、配合要点、注意事项等,解释戴机过程中如何活动、如何调整头带松紧度,尽量缓解患者紧张、焦虑等情绪,增强其自信心,提高其配合度。加强对家属或陪护者进行压疮护理防治的指导,让患者家属给予患者足够的支持,增强患者的自我干预能力与家属的参与干预能力,从而减少面罩压疮的出现[11]


 
3.2
 

面罩面料及尺寸控制 

面罩质地要柔软,以患者脸型为根据选择适合尺寸的面罩,尽量缩小面部皮肤受压面积。有胃管者选用带胃管的通孔面罩,脸型较宽者选用口鼻面罩,脸型较瘦或无牙齿,且戴机过程中无法张口呼吸者选用鼻面罩。患者用餐、饮水、咳痰时改用双鼻导管氧气吸入;血氧饱和度良好,患者不憋气时,可摘下,患者间断休息后,改为使用双鼻导管氧气吸入,使患者皮肤受压情况获得间断缓解

3.3
 

头带松紧合理控制 

在固定面罩的过程中应该上调无创呼吸机漏气报警相关参数,在调节的过程中应该手扶面罩,在不出现漏气报警后进行固定,头带松紧保持适宜,并以可以容纳1~2根手指为最佳松紧度,且每隔2h应该进行1次面罩放松,时间在10~20min/次[12]

3.4
 

使用保护无创呼吸机面罩受压皮肤的敷料及工具 

应该合理使用新型皮肤敷料,在粘贴前对鼻面部皮肤进行清洗,在干燥后用其对面部进行保护,主要的新型敷料类型包括泡沫、水胶体、凝胶以及薄膜敷料等[13]。为了保证新型敷料的使用效果也应该对工具进行合理选择,主要包括新型“无创通气防压疮面罩”等,增加患者佩戴的舒适性[14]


 
3.5
 

面部皮肤减压和干预 

定期清洁面部皮肤是预防无创呼吸机面罩压疮的一项基础措施,有相关的实验研究表明,每天为患者清洁面部皮肤4次可以有效减少面部压疮的出现[15]。同时,也有相关实验研究表明,每使用无创呼吸机4~6h为患者放松面罩一次,可以有效地达到减压作用,从而减少面罩压疮的出现。因此,在实际操作过程中医务人员应该每隔4~6h为患者清洗一次面部,并进行放松面罩,保证皮肤的干净整洁,使压力再分布并有效减少剪切力[16]

小结:


 

 

 

      患者在使用无创呼吸机辅助治疗期间高度重视面部压疮护理,可以避免面部皮肤压力性损伤,减轻损伤程度,提高患者通气舒适度,使患者更加认可和满意护理服务

延安大学咸阳医院  
张欢、黄肖雅、荆巧珍、韩张萍  

 

参考文献  
[1] 卢璇,张建薇.1例行无创呼吸机辅助呼吸老年科危重症病人的皮肤护理[J].全科护理,2018,16(29):3706-3707.  
[2] 吴萍,赵红梅.安普贴水胶敷料在预防ICU无创呼吸机患者面部压力性损伤中的应用[J].当代护士(中旬刊),2018,25(7):144-146.  
[3] 祝鹏英.无创呼吸机使用中面部压疮的护理研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(10):185-189.  
[4] JULL A,GRIFFITHS P.Is pressure sore prevention a sensitive indicator of thequality of nursing care? A cautionary note[J].Int J Nurs  
Stud,2010,47(5):531-533.  
[5] 陈瑞平,王玉丽,齐燕辉,等.泡沫敷料预防ICU无创机械通气患者鼻面部压疮的效果观察[J].实用医学杂志,2016,32(7):1180-1181.  
[6] 罗彩凤,贾静,柏素萍,等.围手术期患者压疮评估及评估工具使用现状的调查研究[J].中华护理杂志,2017,52(4):409-413.  
[7] 钟磊庆.安普贴在预防无创呼吸机应用中患者面部压疮的应用效果分析[J].心电图杂志(电子版),2019,8(3):41-42.  
[8] 孙秀梅,朱丽华,刘娇,等.综合护理干预在预防无创正压通气患者鼻面部压疮中的应用[J].中日友好医院学报,2018,32(5):319-320.  
[9] 王艳.美皮康敷料对无创呼吸机带机患者皮肤压疮的预防效果[J].中国医疗器械信息,2018,24(22):56-57.  
[10] 庞随香.无创呼吸机使用中的安全隐患与管理对策[J].中国卫生产业,2018,15(15):11-14.  
[11] 王海燕.无创呼吸机使用中面部压疮的护理研究进展[J].饮食保健,2018,5(16):295.  
[12] 顾宏华.泡沫敷料与水胶体敷料在无创呼吸机病人中的应用疗效观察[J].循证护理,2018,4(11):1046-1048.  
[13] 王小玉,姚小玲.新型鼻面罩用于呼吸衰竭无创呼吸机辅助通气患者预防鼻面部压疮的临床应用[J].实用医技志,2018,25(10):1074-1076.  
[14] 张玉梅.水胶体敷料预防持续应用无创呼吸机患者鼻面罩压疮的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(32):6-12.  
[15] 潘慧娴.无创呼吸机使用中面部压疮的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(3):164.  
[16] 石娟,陈超杰,肖娜,等.溯源解决模式在无创通气患者鼻面部压疮预防中的应用[J].临床护理杂志,2018,17(2):73-75.   
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关键词:
患者,面罩,呼吸机,面部,皮肤

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