主动脉夹层有何症状?关于心血管夹层,不可不知的5个治疗原则

2021
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常笑健康
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秋冬季,除了骤降的温度,还有高发的心血管疾病。说到致命的心血管疾病以及突发的胸痛,人们首先想到的是心梗,然而,还有一种更加凶险,却不为人所熟知的疾病——主动脉夹层。

       秋冬季,除了骤降的温度,还有高发的心血管疾病。说到致命的心血管疾病以及突发的胸痛,人们首先想到的是心梗,然而,还有一种更加凶险,却不为人所熟知的疾病——主动脉夹层。

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主动脉夹层该怎么治?

第一、AD的初步治疗原则是有效镇痛、控制心率和血压、减轻主动脉剪应力,降低主动脉破裂的风险。

  • 镇痛:适当肌注或静滴应用阿片类药物(吗啡、哌替啶)可降低交感神经兴奋导致的心率和血压的上升,提高控制心率和血压的效果。

  • 控制心率和血压:主动脉壁剪应力受心室内压力变化率和血压的影响。静脉应用β受体阻滞剂(美托洛尔、艾司洛尔等)是最基础的药物治疗方法,但应保证能维持最低的有效终末器官灌注。

第二、Stanford A型AD治疗原则是一经发现均应积极手术治疗。外科手术是急、慢性Stanford A型AD最有效的治疗方式,其中手术治疗方式主要有杂交手术、全腔内修复术等。

  • 杂交手术:是治疗累及弓部急性Stanford A型AD的重要策略,主要方法为主动脉弓部去分支手术。该手术结合开放手术和腔内修复术的优势,可同期处理主动脉根部和弓部病变,避免了深低温停循环,减少手术创伤。

  • 全腔内修复术:经多学科会诊(心外科、心内科、麻醉科、血管外科等)考虑完全不适合或不能耐受外科或杂交手术的患者,如高龄(>70岁)、ASA分级≥Ⅳ级、心功能分级(NYHA分级)≥Ⅲ级、重要脏器功能障碍等,为挽救患者生命可考虑行全腔内修复术。

第三、Stanford B型AD治疗原则首选是药物治疗。一般而言,Stanford B型AD患者急性期药物保守治疗的病死率较低,部分患者可获得长期良好的预后。手术治疗方式主要有腔内修复术、开放性手术和Hybrid手术治疗

  • 胸主动脉腔内修复术:主要目的是封闭原发破口,扩张真腔,改善远端脏器、肢体血供、促进假腔血栓化和主动脉重塑。

  • 直视支架象鼻手术:适用于合并主动脉根部病变、升主动脉病变、或需要外科治疗干预的心脏疾病(如先心病、心瓣膜病、冠心病等),以及锚定区不足且能耐受开放性手术的Stanford B型患者。

  • Hybrid手术:主要采用头臂血管间转流的方法,在不开胸、不使用体外循环下,为覆膜支架争取到足够的近端锚定区。

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除了治疗,主动脉夹层患者还需要注意些什么?

1、定期随访:

       无论是采取药物保守治疗、腔内修复术或外科手术等治疗方法,AD患者均需要长期乃至终身进行规律的随访。  

2、药物治疗:

       高血压是AD患者术后死亡的主要危险因素,2014 ESC指南推荐,AD患者出院后血压控制目标为130/80mmHg。β受体阻滞剂是AD患者术后最常用的基础降压药物,其可能延缓残余夹层扩张、降低主动脉相关事件和改善患者远期生存率。  

3、再次手术干预:

       国外文献报道,Stanford A型AD术后10年再次手术干预的发生率为20%,Stanford B型AD腔内治疗后5年再次手术率约为30.6%。治疗的方法有再次腔内修复术、胸腹主动脉替换术等。   

参考文献: 

[1]中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会.主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识[J].中华胸心血管外科杂志,2017,33(11):641-654.  

本文图片来源:摄图

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关键词:
主动脉,心血管,修复术,夹层,症状,治疗

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