主动脉夹层有何症状？关于心血管夹层，不可不知的5个治疗原则

       秋冬季，除了骤降的温度，还有高发的心血管疾病。说到致命的心血管疾病以及突发的胸痛，人们首先想到的是心梗，然而，还有一种更加凶险，却不为人所熟知的疾病——主动脉夹层。

主动脉夹层该怎么治？

第一、AD的初步治疗原则是有效镇痛、控制心率和血压、减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂的风险。

• 镇痛：适当肌注或静滴应用阿片类药物（吗啡、哌替啶）可降低交感神经兴奋导致的心率和血压的上升，提高控制心率和血压的效果。

• 控制心率和血压：主动脉壁剪应力受心室内压力变化率和血压的影响。静脉应用β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）是最基础的药物治疗方法，但应保证能维持最低的有效终末器官灌注。

第二、Stanford A型AD治疗原则是一经发现均应积极手术治疗。外科手术是急、慢性Stanford A型AD最有效的治疗方式，其中手术治疗方式主要有杂交手术、全腔内修复术等。

• 杂交手术：是治疗累及弓部急性Stanford A型AD的重要策略，主要方法为主动脉弓部去分支手术。该手术结合开放手术和腔内修复术的优势，可同期处理主动脉根部和弓部病变，避免了深低温停循环，减少手术创伤。

• 全腔内修复术：经多学科会诊（心外科、心内科、麻醉科、血管外科等）考虑完全不适合或不能耐受外科或杂交手术的患者，如高龄（＞70岁）、ASA分级≥Ⅳ级、心功能分级（NYHA分级）≥Ⅲ级、重要脏器功能障碍等，为挽救患者生命可考虑行全腔内修复术。

第三、Stanford B型AD治疗原则首选是药物治疗。一般而言，Stanford B型AD患者急性期药物保守治疗的病死率较低，部分患者可获得长期良好的预后。手术治疗方式主要有腔内修复术、开放性手术和Hybrid手术治疗等

• 胸主动脉腔内修复术：主要目的是封闭原发破口，扩张真腔，改善远端脏器、肢体血供、促进假腔血栓化和主动脉重塑。

• 直视支架象鼻手术：适用于合并主动脉根部病变、升主动脉病变、或需要外科治疗干预的心脏疾病（如先心病、心瓣膜病、冠心病等），以及锚定区不足且能耐受开放性手术的Stanford B型患者。

• Hybrid手术：主要采用头臂血管间转流的方法，在不开胸、不使用体外循环下，为覆膜支架争取到足够的近端锚定区。

除了治疗，主动脉夹层患者还需要注意些什么？

1、定期随访：

       无论是采取药物保守治疗、腔内修复术或外科手术等治疗方法，AD患者均需要长期乃至终身进行规律的随访。  

2、药物治疗：

       高血压是AD患者术后死亡的主要危险因素，2014 ESC指南推荐，AD患者出院后血压控制目标为130/80mmHg。β受体阻滞剂是AD患者术后最常用的基础降压药物，其可能延缓残余夹层扩张、降低主动脉相关事件和改善患者远期生存率。  

3、再次手术干预：

       国外文献报道，Stanford A型AD术后10年再次手术干预的发生率为20%，Stanford B型AD腔内治疗后5年再次手术率约为30.6%。治疗的方法有再次腔内修复术、胸腹主动脉替换术等。   

参考文献： 

[1]中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会.主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识[J].中华胸心血管外科杂志,2017,33(11):641-654.  

本文图片来源：摄图