一进门诊,就吐了医生一身!这种呕吐千万当心,可能是……

2021
11/24

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浙大二院
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酸味的门诊诊间 脑炎又复发了吗? 2020年11月的一天门诊 “哇”的一声,小明(化名)又呕吐了一大口,喷溅而出的呕吐物洒在了浙大二院儿科郑朝光医生的白大衣上。

酸味的门诊诊间

脑炎又复发了吗?

2020年11月的一天门诊

“哇”的一声,小明(化名)又呕吐了一大口,喷溅而出的呕吐物洒在了浙大二院儿科郑朝光医生的白大衣上。顿时,浓浓的酸臭味布满了整个诊间,透过N95口罩扑鼻而来。

  呕吐,是一个儿科非常常见的症状,孩子越小就越容易发生呕吐。有的呕吐来的急,如翻江倒海,如喷泉开放;有的呕吐来的缓,就稍微嘴角流一点。但是对于小明这样的呕吐,医学上有个比较形象的名字——   喷射性呕吐。   

    典型的喷射性呕吐多见于脑炎,常常伴有发烧。因此在当地医院,小明被诊断为脑炎。脑炎,多么可怕的名词。早在2019年11月,小明就因为同样的症状,在同一家医院被诊断为脑炎,并且,住院治疗两周才出院。   这一次,   当地医院再下脑炎的诊断,小明妈妈急了:脑炎,又复发了吗?带着担忧和疑惑,小明妈妈带小明来到浙大二院儿科门诊。   

入院检查时

症状竟自行消失了

  脑炎,顾名思义就是指的是脑部的炎症,有感染因素导致的,也有非感染因素导致的。儿科中感染因素导致的脑炎是最多的,以病毒性脑炎为主,每年发病率约为3.5/10万—7.4/10万。虽然大部分脑炎的预后比较好,但也有部分重症或治疗不及时的,可能会导致不同程度的神经系统后遗症。   90561637146815857

脑炎的典型症状会出现喷射性呕吐、头痛、精神不振、发热等。严重的可能会出现意识障碍、抽搐、精神障碍等表现。

但是单凭症状也不能确诊脑炎,还需要很多检查来明确,包括影像学检查、脑电图和腰椎穿刺术(简称“腰穿”)。尤其是腰穿查脑脊液,必不可少。

  小明目前所表现出来的症状,确实非常符合急性脑炎。入院后,所有检查就围绕脑炎展开了。腰穿也做了,各种检查报告也陆续出来了,但是,所有检查结果都没有提示脑炎,脑脊液和头颅核磁共振都无异常。        更令人疑惑的是,   检查刚做完,并没有使用任何药物,小明的症状竟然自行好转了。入院第二天,查房。冬日的暖阳透过窗,斜斜地照在小明稚嫩的小脸上,红扑扑的小脸,完全看不出这是昨天还吐了一诊间的那个小明。   这会是脑炎吗?   大家都表示了怀疑   会不会是其他隐藏的疾病?    

脑电波形中

发现蛛丝马迹

  既然所有的检查结果都不支持原来的脑炎诊断,医生们就把孩子所有的检查化验结果拿出来,重新开始一一筛查,希望能够发现一些蛛丝马迹。这一次,不仅要看报告结果,更要细致分析每个检查的记录。        

入院第三天,午后。郑朝光医生翻看着脑电图的纸质报告,突然发现在脑电图图形的第二页,波形似乎有异常改变。这个波形异常并不明显,在很多正常的孩子中也会出现。但对于小明来说,可能有着完全不同的含义。   就从这个波形入手   继续深挖   详细排查!     相比普通脑电图检查,视频脑电图可以在长时间记录孩子脑病电活动的同时,进行摄影录像,这就可以精准地判断在检查时段内,孩子的脑电是否有异常的活动。于是,马上给小明安排了24小时的长程视频脑电图检查。视频脑电图的监测结果显示:  

清醒及睡眠(为主)中见棘慢综合波、尖慢综合波单发、呈串出现,区域性,左侧后头部,O1、T5明显,NREM睡眠期明显增多,并可扩散至右侧枕区。

  这些描述可能较为晦涩,但总而言之,这些结果正提示了:发作间期癫痫性异常。这下子,病因水落石出了。   原来小明的呕吐,包括2019年发生过的呕吐,都是癫痫发作的表现,并不是脑炎。    

进一步分析

为什么癫痫发作容易被忽略?

  问题来了。一般说到癫痫发作,脑子里出现的都是四肢抽搐、口吐白沫、神志不清、口唇发紫等典型症状。   小明的两次呕吐,怎么也成了癫痫发作呢?     Panayiotopoulos回顾性分析900例各年龄段的癫痫患者发现,24例儿童有发作性自主神经症状,并且首先提出自主神经发作及自主神经发作持续状态的概念。     82451637146816467     

癫痫发作时伴有的呕吐等胃肠道症状,常被误认为是癫痫发作的伴随症状   ,其实,有部分癫痫发作就单单表现为胃肠道症状或者其他自主神经症状,如心悸、呼吸改变、面红、出汗等。这也是部分癫痫发作容易被忽略且导致误诊的原因。      

后记

  小明最终被确诊为癫痫。   虽然这也是一个慢性的疾病,但是小明发作次数一年不超过一次,这种情况,不需要针对癫痫进行长期药物治疗。如果发作频繁,就需要采用相应的药物治疗。       

出院后,小明的呕吐没有再次发作,身体和智力发育都位于正常水平。前几日门诊,小明又来到了浙大二院儿科门诊了。这次的诊间空气,是清鲜的。    

  文字 | 儿科 郑朝光   审核 | 儿科 冯建华   责编 | 陈丹  

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关键词:
小明,脑炎,发作,呕吐,症状

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