Neurology:腔隙性梗死的早期神经功能恶化

2021
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LittleAxe
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腔隙性卒中占所有缺血性卒中的20%。腔隙性卒中患者的预后通常是比较好的,但一些患者会发生早期神经功能恶化(early neurologic deterioration,END),这与不良预后相关。一般来说,END定义为NIHSS评分增加≥4分。然而,这一定义在腔隙性卒中中的有效性值得怀疑,因为这个定义最初是为大血管闭塞性卒中患者的再通试验而开发的,而腔隙性卒中是由小血管闭塞引起的。

关于急性腔隙性卒中的研究受到一定限制,因为CT成像和临床评分缺乏诊断的准确性。最近,人们对新的定义达成一致,把MRI作为诊断的金标准,这样可以在该领域进行更具针对性的研究。

END 的确切发生率,以及 END 是否会转化为长期不良结局,在高级影像学诊断腔隙性卒中的大型队列中并未被广泛研究。此外,尽管在1个病例系列报道中发现双重抗血小板治疗是一项有希望的治疗方案,但尚未确立END紧急治疗的证据。

2021年10月来自瑞士的Jan Vynckier等在 Neurology 上公布了他们的研究结果,目的在于验讫腔隙性卒中患者END的发生率和预测因素及其对治疗和预后的影响。

研究者从前瞻性卒中数据库(2015-2019年)中招募了MRI诊断的连续腔隙性卒中患者,这些患者发病12h 内就诊。END定义为入院后NIHSS评分持续增加≥2分,良好预后定义为90天mRS 0-2分。

365例(16.7%)急性腔隙性卒中患者中,61例发生了 END(中位年龄71.8岁,39.5%为女性,入院时NIHSS评分中位数为3)。与 END 相关的因素包括:入院时较低的NIHSS评分(每分,aOR 0.81,p=0.006)、内囊警告综合征(aOR 7.00,p<0.001)、脑桥腹侧梗死(aOR 3.49,p=0.008)和影像学上低灌注病变(aOR 2.13,p=0.026)。紧急双重抗血小板治疗与END风险降低相关(aOR 0.10,p=0.04)。END患者在90天时预后较差(aOR 0.13 p<0.001),但静脉溶栓(IVT)与90天时预后良好相关(aOR 3.95,p=0.002)。

最终作者认为,腔隙性卒中患者中有六分之一发生早起神经功能恶化(END),影像学和临床变量可以识别高风险 END 患者。针对这一人群进行针对性的治疗试验,似乎是合理的。

文献出处:

Neurology. 2021 Aug 16;10.1212/WNL.0000000000012661. doi: 10.1212/WNL.0000000000012661. Online ahead of print.

Early Neurologic Deterioration in Lacunar Stroke: Clinical and Imaging Predictors and Association With Long-term Outcome


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关键词:
卒中,END,患者,治疗,预后

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