北亚神经内科高金立:脑血管内支架术预防脑梗死！

       近期，一名78岁男子因“突发头晕10小时”入住医院。神经内科高金立副主任医师详细了解患者病情后，建议患者完善全脑DSA检查，排除危险因素。后经左侧颈内动脉支架植入术，患者狭窄的血管获得良好的扩张，脑血流改善，患者感觉良好，如期出院。

       高金立副主任医师介绍，患者男，突发头晕10小时，入院查体血压高，最高达180/100mmHg，予以倍他司汀、天麻素等药物静点后头晕症状改善。患者既往2次脑梗死（均在后循环）病史，未遗留明显后遗症。入院后完善血管超声：双侧颈动脉粥样硬化斑块、左侧颈总动脉分叉处至颈内动脉起始部管腔狭窄（重度）、双侧椎动脉重度狭窄-闭塞可能。建议结合CTA、右侧椎动脉内径偏细。

为了让患者获得更好的疗效，防止病情再次发作，建议完善全脑DSA检查，2021年11月3日高金立副主任医师予以全脑DSA检查：

       左侧颈总动脉造影见：左侧颈总动脉未见明显狭窄，颈内动脉C1段狭窄,狭窄长度为22mm，狭窄率在75-85%,C2-7段无狭窄，大脑中动脉，前动脉未见狭窄，前交通动脉开放，向对侧前动脉供血区代偿供血，ASIAN/SIR代偿分级III级。

       患者左侧颈内动脉狭窄，狭窄率在75%-85%，根据缺血性脑血管病治疗指南，颈内动脉无症状狭窄在70%以上为支架置入适应症。向家属交代支架置入风险及获益，家属对病情充分了解要求支架植入术。2021年11月8日高金立副主任医师在局麻下为患者行左侧颈内动脉狭窄处血管内球囊扩张并支架置入成形术，狭窄的血管获得良好的扩张，脑血流改善，术后患者感觉头脑清晰、头昏头重明显消失，疗效满意。术后3天康复出院。

  左侧颈内动脉支架植入术后：

科普知识

一、颈动脉支架适合什么情况？

       颈动脉支架适用于颈动脉病变，例如颈动脉狭窄或者颈动脉夹层等，防止血管狭窄后斑块脱落或者夹层血栓脱落，形成脑梗死。当颈动脉狭窄率大于60%时，狭窄的斑块很容易继发血栓形成，血流动力学改变容易造成斑块或血栓脱落，形成脑梗。颈动脉夹层，内膜中膜撕裂形成壁间血肿，内膜不光滑也很容易继发血栓形成，血栓脱落形成脑梗。预防脑梗，可以使用颈动脉支架，贴附于颈动脉狭窄或夹层术处，这样手术是非常必要的。

二、颈动脉支架需要注意什么？

       植入颈动脉支架之后要注意生活方式的改善，首先患者要注意低盐低脂饮食饮食，戒烟戒酒，适当运动，保持正常体重，监测血压、心率，保持健康良好的心态。其次，患者还应注意规律的应用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等调脂，稳定斑块，并且在用药过程中，要使低密度脂蛋白胆固醇达标，这样能够延缓斑块的进展，避免出现颈动脉支架内的再狭窄或血栓形成。

三、颈动脉支架的护理？

1、术前护理：术前向患者及家属说明手术的目的、重要性及手术费用。用通俗语言或通过多媒体方法等讲解手术过程，术中配合方法及注意事项。

2、实验室准备：完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能。检查凝血功能、血常规、生化及传染病系列等。

3、术后护理，观察颈动脉穿刺点有无渗血。神经系统功能监测主要在神志、瞳孔、有无头痛、头晕、偏盲、失语和肢体功能失调等，一旦发生异常及时通知医生处理。

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