体癣（大钱癣）

大钱癣是当地老百姓的对体癣的叫法，很形象。儿童环形皮疹的鉴别诊断包括玫瑰糠疹（特征为沿皮肤纹路分布的小黄褐色病灶）、环形肉芽肿（特征为无鳞状、边界硬化的环形斑块，通常在四肢）、结节病（环状、硬化斑块，外观与环状肉芽肿相似）、荨麻疹（环状斑块没有鳞屑且逐渐消失）、亚急性皮肤红斑狼疮（以环状形式出现在暴露在阳光下的表面或呈丘疹鳞屑状）和离心性环状红斑（表现为环状斑块，在红斑边界内有拖尾鳞屑）。

病例介绍

患者年龄：13 岁

患者性别：男

背部瘙痒性皮疹就诊。皮疹是在 4 个月前首次发现的，并且缓慢扩大。

既往史：特应性湿疹。家里养了一只猫。家庭成员未见皮肤病变。

体格检查：有两个椭圆形环状鳞状斑块，一大一小，边缘凸起。

儿童环形皮疹的鉴别诊断包括玫瑰糠疹（特征为沿皮肤纹路分布的小黄褐色病灶）、环形肉芽肿（特征为无鳞状、边界硬化的环形斑块，通常在四肢）、结节病（环状、硬化斑块，外观与环状肉芽肿相似）、荨麻疹（环状斑块没有鳞屑且逐渐消失）、亚急性皮肤红斑狼疮（以环状形式出现在暴露在阳光下的表面或呈丘疹鳞屑状）和离心性环状红斑（表现为环状斑块，在红斑边界内有拖尾鳞屑）。

氢氧化钾溶液镜检显示出皮肤癣菌的特征性分节菌丝。

体癣最常由红色毛癣菌、短发毛癣菌和犬小孢子菌引起。其他致病微生物包括絮状表皮癣菌、小孢子菌、叉指毛癣菌（以前称为须癣毛癣菌）和疣状毛癣菌。该疾病可以通过与受感染个体的密切接触感染。家庭成员之间的传播是最常见的途径。儿童可能通过家庭接触或动物与人之间的传播而感染，可以在抚摸或梳理家养宠物时感染。真菌也可以通过接触无生命的物体而感染，例如个人护理产品、床上用品、运动装备或被感染者污染的发刷 。感染高危人群包括那些生活在拥挤、潮湿的环境中、出汗过多、参加密切接触的运动（例如足球、橄榄球或摔跤）、穿着紧身衣服或免疫功能低下者。

通常每天两次局部抗真菌治疗有反应，持续 2 至 4 周。常见外用药物包括特比萘芬、萘替芬、酮康唑。局部抗真菌药每天两次应用于病变至少 3 周。病变通常在 2 周内消退，但应继续治疗一周以确保真菌完全根除。如果有多个癣病灶，病灶广泛，存在继发感染等并发症，或患者免疫功能低下，应考虑口服抗真菌药物。口服药物通常每天服用一次，持续 7 天，临床治愈率较高，常见的选择有特比萘芬、氟康唑、伊曲康唑和酮康唑。