肾病患者高血压如何降?记住4个要点,既能降蛋白又能阻延肾衰

2021
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肾为先
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     由于钠水潴留(钠负荷、水肿及血容量增加等)及RAAS系统(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)激活等原因,肾病患者更容易发生高血压。由肾病引起的高血压,称之为肾性高血压;另外,高血压也会导致肾病,即高血压性肾损害。不管是肾病引起的高血压,还是高血压引起的肾脏损害,它们会相互影响与相互促进。肾病与高血压,都可以是“因”,也都可以是“果”,即它们之间的“因与果”可以相互转换,因而形成恶性循环,最终致肾病进行性加重与恶化。

     一般来说,肾病患者最为常见的是这三大表现,即蛋白尿、水肿及高血压,肾衰患者还会有血肌酐升高(或肾小球滤过率下降)这一表现。对于肾功能处于正常状态的肾病患者,治疗的重点是降低尿蛋白、消除水肿及控制血压达标。对于肾功能减退的慢性肾脏病患者,治疗的目的是阻止或延缓肾衰竭,其首要任务之一也是控制血压达标。

     总之一句话,控制血压达标是肾病患者治疗的重点。那么,肾病患者高血压该如何降?记住如下四个要点,既能降低尿蛋白,又能阻止或延缓肾衰竭与尿毒症。
1.首选RAS阻滞剂类降压药
     由于绝大多数肾病患者都有肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)激活参与了高血压的发生与肾病的发展,因此,降血压应首选RAS阻滞剂(即肾素血管紧张素系统阻滞剂),它包括沙坦类及普利类降压药。肾病患者可选择其中一种,原则上不可以同时使用沙坦类及普利类药物。使用这类药物治疗肾病患者合并高血压,它们所起的作用不仅限于降低全身血压,它还有降血压之外的其它作用。经多年的临床与实验研究发现,RAS阻滞剂有不依赖于降压之外的降低肾病患者的尿蛋白与保护肾功能及延缓肾衰竭进展作用。而且还发现,只要患者能够耐受,剂量越大降蛋白与保护肾脏的效果就越好,长期使用者更能获益。肾功能完全正常及肾功能轻度受损的慢性肾脏病患者多数都可以使用。
2.应考虑联合使用降压药
     不仅有肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)激活参与了高血压的发生与病情的发展,其它因素,如钠水潴留也是高血压发生的原因之一。因此,部分肾病患者还可以考虑加用利尿降压药,如噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)或袢利尿剂(呋塞米)。其它还可以选择长效钙离子拮抗剂(苯磺酸氨氯地平或苯磺酸左旋氨氯地平等)及β或α受体阻滞剂(卡维地洛、酒石酸美托洛尔及特拉唑嗪等)。选择这些降压药时,医生会考虑患者的年龄、水肿情况、尿蛋白量、肾功能受损程度、心率及心功能状况等多种因素。
3.降血压的目标值应有个体差异
     一般来说,应将肾病患者高血压的降压目标值定在130/80mmHg以下,但是对于年龄较轻或24尿蛋白定量超过1.0克的肾病患者,血压目标值应定在120/75mmHg以下。对于65岁以上的老年患者及肾功能严重受损的肾衰竭(慢性肾脏病5期)患者,血压降至140/90mmHg(甚至再高一点)也是可以接受的。很多年轻患者可以耐受90/60mmHg的血压目标值,而不少老年患者的血压控制在140-150/90-95mmHg或许“感觉”刚刚好。若慢性肾脏病5期患者血压降至140/90mmHg以下,反而会严重影响肾病患者的肾血流量(肾脏血供减少)而进一步加重肾衰竭。因此,降血压的目标值不能“一刀切”,而应有个体差异,即个体化原则或区别对待。
4.降压的同时需关注其副作用
     与其它药物一样,降压药也可能有副作用,肾友自己对这些降压药必须做到心中有数。沙坦类或普利类降压药(RAS阻滞剂)可能出现的副作用主要为血肌酐升高、高钾血症与咳嗽等;地平类降压药(钙离子拮抗剂)可能出现的副作用主要有下肢水肿、心跳加快、面色潮红及牙龈增生等;利尿降压药主要有电解质紊乱(低钾、高钾、低钠及低氯血症)等副作用;β受体阻滞剂类降压药(如酒石酸美托洛尔)主要有减慢心律等副作用;α受体阻滞剂类降压药(特拉唑嗪)可能有心动过速、体位性低血压及晕厥等副作用。这些副作用,有的随着药物的继续使用而逐渐减轻或消失,有的可能无法耐受不能继续使用而只能调换成其它降压药。
     综上所述,由于未控制达标的高血压会升高尿蛋白及加重肾脏损害,还会引起其它如心脑血管等并发症,因此,肾病患者应记住并掌握如上降血压四个要点,不仅可使血压达标,而且还能起到降蛋白与阻止或延缓肾衰竭等疗效。
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关键词:
患者,高血压,阻滞剂,肾病,降压药

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