患了癌症,手术之后可以万事大吉?

2021
11/15

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美中嘉和
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患了癌症,手术之后可以高枕无忧?也看情况!

如果是早期,通常手术切除即可;如果中期,或者中晚期,术后往往需要巩固治疗,防止局部复发。

参加此次国际多学科会诊的李先生,已近知天命年纪,是一名外企高管。2021年8月发现眼睑无力下垂,早上症状较轻,午后加重。在当地医院,做了增强CT检查,诊断为前上纵隔肿瘤。考虑到肿瘤与血管、神经关系密切,手术风险较大,准备往上海治疗。

2021年9月底,诊断为胸腺瘤,到上海行胸腔镜下前纵隔占位切除术。术后可以不必治疗了吗?根据现有文献报道,很多既往为良性的早期胸腺肿瘤,术后亦有复发转移可能,目前恶性或良性胸腺瘤的相关术语已不再适宜,所有胸腺肿瘤均已被视作恶性肿瘤。

胸腺瘤(术前图)

胸腺瘤术后缺如(术后图)

术后有复发风险,需要哪些巩固性治疗?且看美中嘉和国际多学科专家团将为其制定何种治疗方案。

TIPS:胸腺瘤,你了解吗?

胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤,起源于胸腺的上皮细胞,占纵隔肿瘤的 20%-25%,占前纵隔肿瘤的 50%。好发于 50~60 岁成年人,儿童少见,无明显的性别差异。常合并有重症肌无力、纯红细胞再生障碍性贫血、肾病综合征、类风湿关节炎、皮肌炎、SLE 等自身免疫性疾病。

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

胸腺瘤术后,AB型,masaoka IIA

病情介绍

患者,男性,48岁

2021.8.18左右出现双侧眼睑下垂,在当地行增强CT提示:前上纵隔占位。当时考虑肿瘤与血管、神经关系密切,手术有风险,准备异地治疗,期间口服激素+溴吡斯的明片。

2021.9.27行胸腔镜下前纵隔占位切除术,术后恢复可,眼睑下垂好转。

术后病理:肿块大小 6*4*1.5cm。免疫组化:TDT少量+,CD5-,CD20散在+,Ki-67 35%,CD 3少量+,CK+,CD15-,CD30-,CD117-,SY-,CD38散在+。纵隔AB型胸腺瘤,局部被膜受侵犯,找到淋巴结1枚反应性增生。

目前饮食可,无咳嗽、咳痰,无胸闷,大小便正常,体重增加约3公斤。

既往史:发现血压高、血脂高2月,血压最高171/100mmHg,未规律口服降压药物,口服瑞舒伐他汀钙片。

烟酒史:吸烟10余年,已戒烟20余年;饮酒10余年,戒酒2年。

家族史:姐姐患乳腺癌。

体格检查:ECOG1,手术切口愈合欠佳。

影像会诊:结合患者2021-8-30胸部MR,2021-9-22胸部CT,2021-10-3胸部CT,提示:前纵隔胸腺瘤术后,现未见明确肿瘤残余。胸腔少量积气。

讨论时刻

该患者术后如何治疗?

根据NCCN胸腺瘤和胸腺癌指南2021.1版:

建议查看手术记录,明确心包膜是否侵犯,如存在心包膜侵犯,考虑行术后放疗,降低局部复发率,延长患者存活时间。

有些类型的胸腺瘤进行联合治疗(手术+放疗)较单纯手术组的预后更好。另外,胸腺瘤对化疗反应不敏感。

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

无术后辅助化疗指征。查看手术记录,明确心包膜是否侵犯,如侵犯,行术后放疗。

伴有重症肌无力的胸腺瘤预后,较无伴发重症肌无力的相对要好,其原因可能是前者能较早发现。此外,包膜是否浸润、细胞类型、是否伴发红斑狼疮、是否联合治疗等,均是影响预后的关键因素。


文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

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关键词:
纵隔肿瘤,胸腺肿瘤,胸腺瘤,癌症,手术

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