【上新了-第100弹】- 透析中运动对左心功能的影响

CLINICAL TRIAL

Kidney Int. 2021 Jun;99(6):1478-1486.

doi: 10.1016/j.kint.2021.02.027.

背景

• 心血管系统并发症是血液透析患者最主要的致死因素之一，约占比41%

• 左心室肥厚、扩张、主动脉硬化、心肌纤维化等都与终末期肾病及血液透析患者的心源性死亡密切相关

• 运动可以减少多种慢性病患者的心血管风险；而对于血液透析患者，在血透中进行运动是否能使患者心血管系统获益，值得进一步探讨。

概述

CYCLE-HD试验：

• 是一项前瞻性、开放标签、单盲、随机对照试验。

• 旨在研究在血透同时进行的蹬车运动（intradialytic cycling，IDC）是否能给血透病人带来心血管益处

受试者

入组标准：

• 成年终末期肾病患者，持续透析>3个月

干预措施

• 锻炼组（IDC组）：进行为期6个月的透析中单车运动

• 对照组：普通常规透析治疗

结局评估

主要终点事件：

• 通过心脏核磁共振（CMR）测量从基线到六个月试验结束时，左室质量（LV mass）的变化

次要终点事件：

• 心脏结构和功能变化，如：心肌纤维化、血管硬化、心律失常等

• 体能变化

• 生活质量

• 对试验的粘附性

结果

1

基线资料

2

主要终点事件

• 和对照组相比，IDC组的LV mass明显减少（下图????????）

3

次要终点事件

• 心肌标记物、血压、体重、体能变化及生活质量等次要结局在两组之间无明显差异

• 次要结局的指标见下表（下图????????）

不良反应事件

• 整个试验期间，共有51起不良事件发生：IDC组37起，对照组14起

• 共有9名患者死亡：5名发生在基线评估开始前；4名发生在评估之后（2名IDC组，2名对照组）

• 所有的不良反应事件均与IDC及试验流程无关

评价

意义：

• 此研究表明，IDC运动可以有效的减少左室重量，并且是安全、耐受良好的

局限性：

• 虽然LV mass、主动脉硬化和心肌纤维化是反应血透患者心血管结局的指标，但是还有一些潜在的变量影响心血管结局，例如贫血、甲亢等

• 退出试验的患者较多（虽然组间无明显差异），许多患者也表示拒绝参加试验，表明该项运动可能难以推广

• 该项研究虽然纳入了3个透析中心的患者，但是它们同属于一个医疗系统，因此可能对研究结果有一定影响

By 肾世风云·很咸的饭团