县域标杆｜医防融合新样板，看重庆荣昌这样做

记者：孙丽红、富谷

来源：健康县域传媒、

重庆市荣昌区卫生健康委

海棠本无香，但有一个地方的海棠却能让人嗅香而寻，它就是位于重庆市西部的荣昌区。 交通区位上，荣昌区和四川省泸州市、内江市接壤，辖区面积1077平方公里，常住人口约86万。官方统计数据显示，截至2020年底，辖区内共有各级各类医疗机构420个，在职在岗人员6623人，实有床位4258张，区域内患者就诊率90.34%，其中基层诊疗量占比65.9%。

回顾十三五期间，重庆市基层医疗卫生机构的发展现状，重庆市卫生健康委基层卫生健康处原处长胡彬指出，全市仍存在发展不平衡、医防两张皮和成效不明显的三大特点，造成全市基层医疗卫生机构总诊疗人次10年仅增长12.01%。

为此，在2021年重庆市卫生健康工作会上明确提出要着力构建“125+N”医防融合新格局，即建立1个卫生健康共同体，以重庆市医改专项小组名义印发《关于推进区县域医共体医防融合发展的指导意见》，提出到2021年底，医共体“三通”建设区县医防融合发展机制基本建立。到2022年底，各区县医防融合发展机制全面建立，区县域公共卫生与医疗救治能力进一步提升，医防协同更加高效，以人民健康为中心的区县域卫生健康服务模式基本形成。

为了更加详细的了解该项政策在各区县的实际进展以及落实过程可能还存在的问题，本文将重点阐述荣昌区在医防融合方面目前取得的实际成效以及背后的具体做法和待解决的遗留问题。

实际成效

在此前由《中国农村卫生事业管理》杂志、健康县域传媒联合主办的基层医防融合线上直播（重庆专场）中， 荣昌区卫生健康委廖俊波副主任曾公布了这样一组数据： 截止2021年6月，荣昌区的年管理高血压病人已累计达到 5.09万 人，规范化管理 3.58万 人，规范化管理率由 67.74% 提升至 70.23% ，管理人群血压控制率由 60.04% 提高至 70.3%； 累计管理2型糖尿病患者 1.79万人 ，规范化管理 1.27万 人，规范管理率由 61.56% 提高至 70.51% ，管理人群血糖控制率由 57.22% 提高至 70.48% ； 重大慢性病过早死亡率较比2019年下降了 4% ，居民健康素养水平达 22.71% 。   作为重庆市医防融合落地实践较好的经验区，荣昌区的这一成绩印证了其对医防融合新政策的高度重视以及政府财政资金的投入力度。 从“以治病为中心”到“以健康为中心”的发展路径日渐清晰。   在新医改大背景下，荣昌区充分发挥县、乡、村三级卫生服务网在维护居民健康中的作用，创新医防协同机制，积极探索建立区县域和基层医疗卫生机构内部预防保健与医疗救治在管理、队伍、服务、信息、绩效等方面的融合发展机制，提高医疗卫生资源使用效能，为居民提供全方位、全生命周期的健康服务。  

具体做法

在谈及具体做法时，廖俊波介绍说，荣昌区委区政府先后出台了《荣昌区医疗卫生共同体“三通”建设实施方案》《荣昌区医共体医防融合实施方案》《荣昌区慢性病分层分色管理实施方案》等一系列指导性文件，明确了全区医防融合发展的新方向。 财政投入力度加大，自2019年以来，全区累计投入3.16亿元，用于各级医 疗机构基础设施建设、设备配置、人才培训等项目，为增强医防融合、促进基层健康管理提供强有力支撑。   区政府区长、副区长不定期组织召开医共体专题会议，研究解决医防融合发展的具体问题，督促区级部门落实相应职能域工作。 建立健全医共体“三员一团队一中心”和医防“五融合”新机制， 全面提升预防和救治能力，促进医防融合发展，构建整合型区县域卫生健康服务体系，提升居民的健康水平和获得感。

医共体“三员一团队一中心”： “三员” 即由区卫生健康委委派区疾控中心主任、业务副主任和业务骨干到医共体总院分别担任公共卫生总专员、公共卫生专员和联络员。 总专员负责统筹专员全面工作，定期组织召开会议，研判医防融合工作；根据工作需要，总专员、专员列席医共体总院党委会、院长办公会，参与医共体内公共卫生重大决策，对公共卫生类事宜决策具有建议、督查权。联络员负责联系、协调医共体公共卫生日常工作。   一团队 是以疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、中医药、精神卫生等专业指导机构为主体，抽选组建医共体公共卫生服务指导团队， 统一协调管理系统内公共卫生资源，推进公共卫生各项工作和疾病防、治、管“三位一体”健康管理长效工作机制，促进公共卫生工作质量稳步提升。   一中心 即在医共体总院设置公共卫生管理中心， 建立医共体内部公共卫生工作综合管理、质量控制、业务指导、督导考核、绩效评价、资源共享等机制，促进系统内各单位公共卫生工作优势互补、协调发展、共同提高。  

  医防“五融合”： “管理融”——区疾控中心、区妇幼保健院融入两个医共体系统，共同构建公共卫生服务共同体，形成2+2+X”的公共卫生工作新机制。统一制定医共体内质量标准，实现基本医疗和公共卫生服务同质化制。区妇幼保健院与盘龙、峰高、吴家等医共体分院建立妇幼专科联盟；实行慢性病用药上下级衔接，实现患者首诊在上级，康复在基层。对分院采购较难的急救药品或短缺药品，由分院提需求，总院代购或统筹调配，确保群众用药需求。  

“队伍融”——抽选医共体总院医务部门负责人、疾病预防控制、妇幼保健等专业指导机构人员组建成医共体公共卫生指导服务团队，帮助医共体总院系统分析主要公共卫生问题、梳理解决疑难问题、推进服务精细化管理，促进公共卫生服务质量稳步提升；建立公卫与临床人员互相轮岗学习机制。 一方面临床人员通过加入家庭医生服务团队，积极参与公共卫生工作；另一方面公共卫生慢病和传染病管理人员通过到慢病和传染病临床科室轮岗1-3个月，进一步加强相关专业知识，从而提高专业服务水平，提出有针对性的健康管理建议，全区已选送公共卫生人员21人到相关临床岗位进行轮岗。 

“服务融”——是以高血压、糖尿病为重点，打造健康服务链，从筛查、诊断、分色、治疗和健康管理实现一体化服务，组建总院专科医生、分院全科医生和村医为主体的三级家医团队，在团队内各司其责，为慢病患者提供服务，按照血压、血糖值的不同，以及危险因素、并发症和靶器官受损等因素，将高血压、糖尿病患者分为绿色低危、黄色中危、橙色高危、红色很高危和紫色极高危，由三级家医团队进行服务管理，专科医生对高危及以上病人治疗平稳后再转回分院由全科医生进行管理，实现公共卫生和医疗服务相互融合。 深入开展健康教育活动。在积极改善就诊服务的同时，加大宣传引导和走出家门、深入社区，为群众送健康、送服务的力度，开展了以健康干预、疾病预防、妇幼保健、医疗康复进社区和送医送药、医疗回访、危病护理、临终关怀、家庭病床、健康普查、康复指导、免疫接种、产后访视、温暖救助进家庭为主要内容的“五进社区，十进家庭”活动，使居民群众真切感受到了健康教育带来的便利。  

“信息融”——依托家庭医生签约服务信息平台，开发了荣昌区慢性病分色分级管理信息系统，创新“互联网+”健康服务。通过系统互联互通、数据同步共享、业务协同联动，智能识别危险性等级并分色，预警转诊，推动形成“疾病预防+精准治疗+健康促进”三位一体的医防融合服务模式。全区已累计对3.5万慢病患者进行风险等级评估。 搭建起区域内医共体健康平台，推进紧密型“医共体”一体化信息化建设，家庭医生通过APP签约，针对居民进行随访、慢病管理、双向转诊，保证了家医团队服务不受时空限制，通过信息化手段实现公共卫生信息与医疗信息有机融合，既丰富了基本公共卫生服务内容，也提升了服务效率。 “绩效融——是将慢病分层分色管理纳入基本公共卫生服务项目管理，按照“工分制”加强对慢病管理绩效评价。出台《荣昌区家庭医生签约服务绩效分配方案》，对医共体总院及分院加入到家庭医生团队的成员，按照绩效分配方案进行考核获取相应报酬。将考核与分配与家庭医生团队服务效果挂钩，形成“一个团队工作，一口锅里吃饭”格局。 通过医防“五融合”机制最大程度满足了辖区内居民日益增长的公共卫生和基本医疗服务的需求。    

对健康乡村建设的思考

针对《2021年中央一号文件》中有关“全面推进健康乡村建设”中提出的“健康管理”要求，荣昌区将不断加强村卫生室的基础设施建设，强化乡村医生服务能力，激发乡村医生的工作积极性。 每年会对现有乡村医生进行以适宜农村的全科医学知识、技能和基本公共卫生服务为重点的免费培训；通过计工分等方式，对乡村医生绩效进行考核，同时探索乡村养老保险和退出机制，让乡村医生无后顾之忧。  

  此外，也开创在大专院校定向培养村医机制，探索“镇管村用”模式中，通过定点招生、定向培养、定向就业的方式，免费培养大专层次全科医生,造就扎根农村、服务农民的乡村医生队伍。 “乡村医生不仅要看病，还要从事健康管理，针对个体及群体进行健康教育，提高自我管理意识和水平，并对其生活方式相关的健康危险因素进行干预。 有可能以后乡村医生不叫乡村医生了，叫‘健康管理员’。 ”廖俊波介绍说。    

在医防融合的路上，没有最好只有更好。 接下来，荣昌区将选择6家基层医疗卫生机构试点开展“两部一馆一专区”医疗融合服务新模式，重新布局门诊科室，建立预防保健部、全科医学部、中医馆和专科服务区，调整公卫、医疗人员深度融合，设置健康管理站，让患者挂号等待时间变为健康管理服务时间，为患者提供更好的健康服务体验。   深化医共体“三通”建设，不断 健全医通、人通、财通建设 ，持续提升基层医疗服务能力，满足广大群众就近就医需求；积极发挥乡村医生三级卫生服务网底作用，继续深化乡村医生“镇聘村用”政策，解决好村医身份问题、基本保障问题， 让乡村医生轻装上阵，实实在在的发挥网底作用。

责任编辑：富谷

审核：汪言安