【视频回放完整版】ICAA--郑大中心医院:住院医师临床思维训练营 第四期 末期肾衰合并重度肺高压患者行甲状旁腺切除术的麻醉一例

2021
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ICAA--郑大中心医院

住院医师临床思维训练营

第四期

Case Discussion Series

病例讨论系列 - 第55讲

本次主题

Topic

末期肾衰(CKD-V)合并重度肺高压患者行甲状旁腺切除术的麻醉一例

Presenters

潘四磊(郑大中心医院),宋琼(郑大中心医院)

Moderators & Guests

储勤军(郑大中心医院),刘虹(加州大学),童传耀(维克大学),周少凤(德州大学),薛张纲(复旦大学),孟令忠(耶鲁大学)

病例介绍

李某,男,43 岁,汉族,农民。主诉:肾功能衰竭 8 年,甲状旁腺功能亢进 1 年并全身疼痛半年。

42261636930999768

20591636931000161

一般检查

神志清、精神差,安静状态下偶感身体多处疼痛,活动后偶有胸闷,饮食睡眠欠佳。查体:两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率85次/分,律不齐,心音强弱不等,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢黑色素沉着、多发溃烂,生理反射存在,病理征未引出。

专科检查

颈软,无抵抗,气管居中,颈静脉无怒张,未闻及血管杂音,双侧甲状腺体积未见明显增大,双侧甲状腺腺体质韧,未触及肿块。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。右侧肩关节上方、右侧胸锁关节处及尾椎前方均可触及大小约5cm*5cm肿块,质韧,边界清,无压痛。

1241636931000592

781636931000948

ECG诊断(2月23日):

心房颤动,平均心室率90次/分

电轴右偏

左室肥大

前侧壁、后壁ST-T呈缺血性改变

Q-T时限延长

建议复查心肌酶谱,动态观察心电图变化

心脏超声

92291636931001390

27041636931002181

TTE(2月23日)

1.双房增大

2.左室壁增厚

3.左室壁节段性运动减低

4.主动脉瓣前向流速增快

5.主动脉瓣钙化并轻度关闭不全

6.二尖瓣后叶钙化并轻度关闭不全

7.三尖瓣中度关闭不全

8.肺动脉高压(重度)

9.左心功能减低

10.心律不齐

甲状腺超声

43651636931002489

72661636931003137

CT

38751636931003659

66921636931004102

24h动态心电图(2月25日)

全天持续性心房颤动,平均心室率增快,总心搏数增多

多源室性早搏591次,其中单发室早589次,成对现象1阵

ST-T呈缺血型改变

24h动态血压(2月25日)

24小时血压波动在正常范围

昼夜血压下降比:收缩压及舒张压不正常

白天收缩压及舒张压负荷增高,分别为93.75%、93.75%;

夜晚收缩压及舒张压负荷增高,分别为100.00%、100.00%。

口服药物

双氯芬酸钠缓释片(Diclofenac) 75mg bid po

琥珀酸美托洛尔片(Metoprolol) 47.5mg qd po

苯磺酸氨氯地平片(Amlodipine) 5mg qd po

术前诊断 

1.高血压3级 很高危、肾衰竭、继发性甲旁亢

2.心力衰竭、高血压心脏病、肺动脉高压(重度)

3.心律失常 房颤

4.脾大

5.全身多处肿块

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关键词:
动态,重度,中心医院,甲状旁腺,甲状腺

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