【视频回放完整版】ICAA--郑大中心医院：住院医师临床思维训练营 第四期 末期肾衰合并重度肺高压患者行甲状旁腺切除术的麻醉一例

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ICAA--郑大中心医院

住院医师临床思维训练营

第四期

Case Discussion Series

病例讨论系列 - 第55讲

本次主题

● Topic

末期肾衰（CKD-V）合并重度肺高压患者行甲状旁腺切除术的麻醉一例

● Presenters

潘四磊（郑大中心医院），宋琼（郑大中心医院）

● Moderators & Guests

储勤军（郑大中心医院），刘虹（加州大学），童传耀（维克大学），周少凤（德州大学），薛张纲（复旦大学），孟令忠（耶鲁大学）

病例介绍

李某，男，43 岁，汉族，农民。主诉：肾功能衰竭 8 年，甲状旁腺功能亢进 1 年并全身疼痛半年。

一般检查

神志清、精神差，安静状态下偶感身体多处疼痛，活动后偶有胸闷，饮食睡眠欠佳。查体：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率85次/分，律不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢黑色素沉着、多发溃烂，生理反射存在，病理征未引出。

专科检查

颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，未闻及血管杂音，双侧甲状腺体积未见明显增大，双侧甲状腺腺体质韧，未触及肿块。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。右侧肩关节上方、右侧胸锁关节处及尾椎前方均可触及大小约5cm*5cm肿块，质韧，边界清，无压痛。

ECG诊断（2月23日）：

心房颤动，平均心室率90次/分

电轴右偏

左室肥大

前侧壁、后壁ST-T呈缺血性改变

Q-T时限延长

建议复查心肌酶谱，动态观察心电图变化

心脏超声

TTE（2月23日）

1.双房增大

2.左室壁增厚

3.左室壁节段性运动减低

4.主动脉瓣前向流速增快

5.主动脉瓣钙化并轻度关闭不全

6.二尖瓣后叶钙化并轻度关闭不全

7.三尖瓣中度关闭不全

8.肺动脉高压（重度）

9.左心功能减低

10.心律不齐

甲状腺超声

CT

24h动态心电图（2月25日）

全天持续性心房颤动,平均心室率增快,总心搏数增多

多源室性早搏591次,其中单发室早589次,成对现象1阵

ST-T呈缺血型改变

24h动态血压（2月25日）

24小时血压波动在正常范围

昼夜血压下降比:收缩压及舒张压不正常

白天收缩压及舒张压负荷增高,分别为93.75%、93.75%;

夜晚收缩压及舒张压负荷增高,分别为100.00%、100.00%。

口服药物

双氯芬酸钠缓释片（Diclofenac） 75mg bid po

琥珀酸美托洛尔片（Metoprolol） 47.5mg qd po

苯磺酸氨氯地平片（Amlodipine） 5mg qd po

术前诊断 

1.高血压3级 很高危、肾衰竭、继发性甲旁亢

2.心力衰竭、高血压心脏病、肺动脉高压（重度）

3.心律失常 房颤

4.脾大

5.全身多处肿块