一次性电子输尿管软镜的优势和挑战

       随着科技的发展, 输尿管软镜技术再次出现革命性的变革。一次性电子输尿管软镜必将成为软镜中的王者！其它软镜或具有软镜概念的输尿管软镜也必将会成为过去时！ 2016年 美国梅奥诊所的医生认为电子软镜是腔内泌尿外科技术的最新发展趋势。研究显示在手术量较小的情况下，使用一次性电子软镜（URS）的成本效益更佳，但在手术量较大的情况下，使用可重复使用的电子软镜成本效益更好。梅奥诊所的医生使用的一次性电子软镜是BostonScientific的LithoVue™软镜。 2016年5月的市场数据显示，一次性 LithoVue™电子软镜使用的成本约1500美元。同期梅奥诊所的医生使用可重复使用的电子软镜作为对照。对照应用的电子软镜共施行了160例手术。此间软镜损坏11次，平均每做12.5例手术损坏一次。除原始购买费用外，成本分析显示其每次使用的分摊成本约为848.10美元（以160例患者计算）。

       与一次性电子镜相比，可重复使用的电子软镜使用超过99次后，成本效益方与一次性电子镜相近。尽管如此，可重复使用的电子软镜不经过保养与维修，是很难达到使用超过99次。此外，一次性电子软镜还突破了可重复使用电子软镜的应用瓶颈。如①前端保持弯曲时，一次性电子软镜操控性依然良好；②减少消毒的步骤和时间并降低了相应的成本。 可重复使用的电子软镜容易被损坏，这种损坏不仅发生于手术过程中。术前或术后电子软镜受到损坏，其维修和维护的成本都非常高。此外，为降低交叉感染风险，对电子软镜进行的清洗和消毒操作也有可能会损伤电子软镜器械，从而提高了维修成本。  

       针对此项问题，需要重新对电子软镜进行设计。 改善一次性电子软镜技术需要考虑多个关键性因素：例如，尺寸，重量，扰度，成像质量，人体工程学情况以及操控性等。 尽管一次性输尿管软镜的概念是一个突破，但是一次性输尿管软镜的概念并不新鲜。一次性喉镜，一次性支气管镜以及一次性食道镜已经成为了现实。Perbet等人对可重复使用内窥镜以及一次性内镜进行了比较分析，最终证实一次性治疗器械的成本并不会高于可重复使用治疗器械。在泌尿外科领域，已经有多家医院都采用一次性膀胱镜来取出双J支架。 

       事实上，在过去十多年了有些型号已经进入泌尿外科的临床上的应用，包括Maxiflex和Polyscope。Maxiflex有180度双向偏转和3.3F的工作通道，但是有关其临床使用的数据较少。铂立Polyscope是一种半自动的输尿管软镜;它有一个可重复使用的光纤纤芯和一次性8F外护套，可265度单向偏转，具有3.6F工作通道。其成本效益比较高。临床研究表明，Polyscope软镜具有操作简单，效果好，可靠性强等优点。然而Polyscope的可操作性和视野清晰度还需要进一步改善。 通过铂立Polyscope软镜的应用,研究者对一次性软镜所具备的优点有了很好的共识，即：价格低廉，不需要额外维修与消毒，所用材料的耐用性强等。这些因素为真正意义上的一次性软镜的发明铺平了道路。 BostonScientific的LithoVue™是第一个真正意义上的一次性电子软镜，其外径9.5F，尖端7.9F;工作通道为3.6F，两端偏转是270 度。然而，公开的文献对一次性电子软镜相应成本效益分析的文章还很少。欧洲一项多中心研究表明，共有40名患者使用了该器械，医生的满意度也以量表的形式做了统计。虽然该研究病例数量少，可能导致结论偏差，但成像质量和可操控性被评价为“非常好”和“好”的情况还是分别占了65%/30%和77.5%/17.5%。无论是术前还是术后，研究结果的一致性都很高。尤其是每次手术后，头端弯曲部均没有受到损坏。 

       尽管LithoVue™是第一个一次性电子软镜品牌，但是在欧洲与美国更受泌尿外科医生喜欢的是是Pusen™一次性电子软镜。Pusen™一次性电子软镜由于具有很好的性能与价格比。Pusen™的整体性能，易用性，持续弯曲条件下的反应性及坚固程度都较好。该器械可自动锁定并保持偏转位置，重量<330g，而且成像质量高。 应用一次性电子软镜的应用可减少在消毒和运输中的投资，并且还可降低培训及认证专业人员方面的成本。然而，新耗材又增加了医院处理医疗垃圾的成本。如果制造商能够回收这些耗材，这样就可大大降低处理医疗垃圾的成本。   

        一次性电子输尿管软镜已成为软镜中的王者。 新的医疗机构可直接采用一次性软镜，而不必在传统的后勤和资源领域投入过多。 使用传统软镜的医院也可将一次性软镜作为特殊情况下的特殊手段使用。 例如，肾下盏的结石的手术便可采用一次性软镜。

一次性电子输尿管软镜春天就要到来，让我们张开双臂，欢迎一次性电子软镜时代的到来。

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