《糖尿病患者甲病护理的专家共识》要点解读

糖尿病足的发生率近30%，且愈后的糖尿病足溃疡患者1年内仍有31.6%复发概率。甲病是指各种原因造成的指（趾）甲形态及结构的异常，是糖尿病足溃疡发生的危险因素，需要及时识别和正确处理甲病，以更有效的预防糖尿病足发生发展。

白姣姣撰写的《糖尿病患者甲病护理的专家共识》要点解读[1]，为临床规范开展糖尿病甲病护理提供参考依据。

图1 糖尿病患者甲病护理评估框架图

1.评估

（1）全身评估：评估糖尿病患者自身疾病特点及加速甲病发生发展相关因。

（2）局部评估：评估足部健康状况，包括足部及趾甲外观、局部皮肤受压与清洁情况，有无真菌感染等。

（3）疾病体验评估：评估甲病引起的不适感进行，主要包括行走与静息状态下的疼痛感和压迫感。评估工具推荐采用“舒适度评估盘”作。

（4）自我护理能力：评估糖尿病患者对足部问题的识别与处理能力，包括修剪趾甲、异常趾甲处理、足部清洁、鞋袜选择及步态调控能力等。

2.嵌甲处理

（1）1-3个月修剪一次，均应由医疗机构的专业人员进行，患者不得居家自行处理或找公共浴室及修脚店的非专业人员处理。

（2）“一”字型修剪，勿向趾甲两侧深剪。

（3）轻度至中度嵌甲：保守治疗，采用棉片、屏障、边沟夹板、B/S 力学矫正贴片矫正嵌甲，并选择露趾或宽松的圆头鞋。

（4）严重嵌甲或保守治疗3 个月仍无效：应手术治疗。

3.畸形指甲处理

图2 畸形指甲处理方案

（1）评估：观察及使用针对性评估工具了解患者足部整体情况，并制订针对性治疗护理方案。

（2）分离：充分浸泡、软化患者畸形甲（水温不超过37℃，时间15`20min），通过分离技术逐渐扩大趾甲与甲缘间隙，并借助探舌工具使安全型指甲钳抵达需要位置。

（3）修剪：分离趾甲与甲缘间隙后，逐步推进安全型趾甲修剪钳，并对畸形甲进行咬合、切断等修剪，尽力恢复患者趾甲的正常形状，促进畸形甲向规则的状态转归。修剪完毕后对局部皮肤和趾甲进行消毒并待干。

（4）减压：局部组织软化后，用手术刀片逐步去除患者畸形甲相邻的角化增生组织，并可选用减压贴、泡沫敷料等辅助减压材料。

4.健康教育

（1）护士指导患者借助步行阶梯训练装置开展步行训练、借助带有平衡杆的平板训练装置进行缓慢步态训练患者步态训练等，以增加姿势的稳定性，促进趾甲正常生长。

（2）纠正患者错误修剪指甲的行为。

参考文献: [1]白姣姣.《糖尿病患者甲病护理的专家共识》要点解读[J].上海护理，2021，21(10)：1-3