你知道打这个针不用排气还需捏皮肤吗？

         静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE) 包括深静脉血栓形成（deepvein thrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE)。《下肢深静脉血栓形成介人治疗规范的专家共识（第2版)》和国内外相关指南或证据总结中均指出，抗凝治疗是 VTE防治基础。临床护理实践中，抗凝剂皮下注射易导致注射部位皮下出血，同时伴有局部疼痛，降低了患者用药依从性，影响患者对护理工作的满意度和信任感。

临床常用的皮下抗凝注射剂

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预灌式注射器由玻璃针管（中性玻璃)、活塞（橡胶)、针帽（橡胶)、推杆和/或注射针组成，其优势在于有完好密封的包装系统、高精度微量灌装，剂量准确，应用方便。目前，预灌式抗凝剂均为带注射针产品，针头长度和外径较普通 1mL 注射器短小，安全性高、耐受性好。

抗凝剂注射前排气易致针尖药液残留，由于其特有的药理作用，有诱发并加重注射部位皮下出血可能。目前，临床上常用抗凝剂多为预灌式注射剂型，针筒内预留0.1m1空气，可在注射完毕刚好填充于注射器乳头和针梗内，使得针筒和针梗内无药液残留，既保证剂量准确，又避免针尖上附着药液对局部皮肤的刺激，减少局部瘀斑、硬结发生。因此专家共识指出，推荐采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前不排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方。

另外，成人皮下组织厚度可因性别、身体部位和体重指数不同有很大差异。中国人群皮肤与皮下脂肪厚度情况与其它国家类似，皮肤平均厚度：上臂 1.91 mm，腹壁2.47mm；皮下脂肪平均厚度：上臂7.23mm，腹壁12.14 mm。因此，无论是上臂还是腹壁注射，均建议提捏皮肤穿刺。不同注射部位药液吸收速度不同，依次为腹部＞上臂＞大腿＞臀部。

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具体捏皮肤的方法是：左手拇指、示指相距 5～6 cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。注射过程中采用推注时间为10s，然后停留10s 的方法，再快速拔针，可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。共识还指出，拔针后无需按压。如有穿刺处出血或渗液，以穿刺点为中心，垂直向下按压3～5 min。

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上海市宝山区中西医结合医院

（刘娟  汪玲怡 风海燕）

参考文献

李燕，莫伟，葛静萍.抗凝剂皮下注射护理规范专家共识[J].介入放射学杂志，2019，28(08)：709-716.