35岁，月经不来了，竟然不是早衰！

35岁的她，难道要绝经了吗？

唐女士35岁就做到了企业高管，事业风声水起，脾气也跟着“水涨船高”，她原本是一个平易近人的上司，不像现在烦躁易怒。近半年月经也总是迟迟不来，月经量变得越来越少。老公的一句“你更年期了吗？”让她害怕了——“难道我要绝经了吗，我才35岁。”

到了生殖内分泌门诊诊室里，唐女士感到一阵阵心慌，手心冒汗，说不上是紧张，就是控制不住自己。

看见这场景，医生的第一反应也是难道卵巢早衰了？围绝经期综合征？不过这都需要进一步检查才能明确。

就在唐女士起身的瞬间，医生看到了唐女士的脖子似乎有点儿肿，于是仔细追问病情，“最近体重减轻得多吗？胃口好吗？”

唐女士回答:“吃得多，没胖，还瘦了许多，这我倒是挺开心的。”医生给唐女士开了性激素六项，另外加甲状腺激素及其抗体检查，以及超声检查。

化验单显示：

性激素FSH和LH尚在正常范围。B超也排除了子宫、卵巢器质性疾病。

但是甲状腺相关的指标似乎有异常，血清TSH（促甲状腺激素）降低，FT3（游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）升高，TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）及TgAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性。

医生告诉唐女士，“甲状腺相关抗体TPOAb及TgAb阳性，有可能是桥本氏甲状腺炎，目前出现了甲亢的症状，甲亢影响到了月经。”

甲亢怎么影响到了月经呢？

简单理解就是，主宰月经的下丘脑—垂体—卵巢轴（HPO轴）被甲亢干扰，导致月经不来。虽然不是卵巢早衰，但如果不好好治疗，TPOAb不仅会攻击甲状腺，让甲亢变成甲减，还会攻击卵巢，让卵巢功能下降。

甲状腺和女性生殖健康密切相关

甲状腺是人体最大的内分泌器官，可作用于生殖、血液、心血管、神经等多个系统。甲状腺与性腺一样，都归下丘脑—垂体调控。因此甲状腺功能紊乱时，甲状腺激素可直接影响性激素水平，也可通过HPO轴调控活动，间接影响性腺的功能，从而威胁女性的生殖健康。

对月经的影响

甲状腺激素过多，可干扰性腺轴，引起月经稀发，月经量减少。

甲状腺激素过少，可引起高泌乳素血症，还会抑制性腺轴工作，导致月经稀发、闭经。同时甲状腺素分泌不足还会影响凝血功能，导致经血量增大，淋漓不尽，经期延长。

对备孕的影响：

甲状腺激素分泌异常，引起雌孕激素分泌失调，子宫内膜容受性下降，受孕环境变差。另外还可抑制促性腺激素分泌，不利于促进卵巢内卵泡发育，排卵障碍，导致不孕。甲状腺自身免疫性抗体还可以直接损伤卵巢，造成卵巢功能的减退。

对妊娠的影响

甲亢的孕妇出现孕期高血压、甲状腺危象、流产、早产等风险均比正常孕妇明显增加；孕妇甲减可能出现流产、早产、先兆子痫、妊娠期高血压，还可引起胎儿宫内甲状腺激素缺乏，胎儿畸形、胎儿发育迟缓等，因此建议甲亢或甲减(包括亚临床甲减)的女性妊娠前监测甲状腺功能，将TSH控制在<2.5mIU/L再妊娠[1]。

人体的内分泌系统是由很多不同的“轴”控制的，比如控制月经的下丘脑—垂体—卵巢轴、与甲状腺功能相关的下丘脑—垂体—甲状腺轴、控制肾上腺的下丘脑—垂体—肾上腺轴等等。

这些“轴”都和下丘脑-垂体功能息息相关，相互交叉、相互影响，如同一张大网调控着内分泌，所以甲状腺功能异常，也可能引起月经失调、闭经，千万不能误以为是卵巢早衰了。

参考文献：

1.中华医学会内分泌学会，中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.2012,28(5): 354-371.

编辑：李妙然