过了形式审查的药品,就能进医保目录谈判了吗?

2021
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中国医疗保险
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来源:中国医疗保险

文:梦瑶、杨梓  图:文卿

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首先是企业申请

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国家医保局每年都会发布公告,告知医保目录申请条件,符合条件的企业可以自愿申报。

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第二步是形式审查

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国家会对所有申报资料进行“形式审查”,看资料是否完整、规范、真实。

根据国家医保局官方公布,今年共收到企业申报信息501条,涉及药品474个。

经审核,271个药品通过初步形式审查。CAR-T就是过了“形式审查”的,但并不意味着过了“形式审查”就要进行谈判。

因为还有第三关——对药品进行评审

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符合申报条件的药品还要接受包括经济性等方面的严格评审,国家医保局组织了药学、临床医学、药物经济学、医保等方面的专家,对这些药品从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等5个维度逐一进行评审打分。

简单来讲就是看这么贵的药是否真的值得医保花钱买。

通过评审的药品才能参加谈判

在谈判之前,国家医保局还要干一件大事:对过了评审的药品进行药物经济学测算、基金测算,形成谈判底价。

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通过评审的药品来到最终的谈判现场,国家医保局专门组织了谈判专家带着谈判底价和药企进行谈判。这个环节只谈价格,如果两方达成了协议,药品就能正式进入国家医保目录了

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关键词:
药品,国家,评审,医保局,医保

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