为什么“感冒”也要做很多检查？

2021-11-12 14:56

病人说自己贪凉，洗头后没有及时吹干出现了“感冒”。

本文由“最后一支多巴胺”授权转载

今天有人问多巴胺怎么看待这种现象： “感冒”也要做很多检查？

提出这个问题的人，并非出自于要讨论某种病情或者学术的需求，而是有着这样的潜台词：“你们医生就是这样乱开检查！”

说实话，不是多巴胺敏感，而是因为类似这样的问题和提出这样问题的人，多巴胺见得多了。

多巴胺从来不否认存在多开检查，乱开检查的现象，但却也不耻于去回答“为什么感冒也要做很多检查”这样居心不良甚至挑衅的问题。

也有人告诉多巴胺，直接忽视这样的问题即可，哪怕回复它一个字，也算是你输了，不仅算是你输了，还要将你的智商也拉到和他一个水平线上去了。

话虽如此，但仔细想来，还是应该结合自身经验来简单解释一下，毕竟还有着很多人有着类似的疑惑。

关注多巴胺的朋友应该知道，多巴胺不止一次的提到过：症状不能等同于疾病。 相同或相似的症状发生在不同人身上，完全可能是不同的疾病。相同的疾病，在不同患者身上也可能有完全不同的症状。

这句话读起来似乎并不难理解，但如果真的要是在真实的患者身上来鉴别诊断的话又是很困难的了。

就以为什么“感冒”也要做很多检查，这个问题来举几个多巴胺知道的真实的例子来加以佐证。

很多人说自己“感冒”，其实指的都是发热、头痛、咳嗽、咽痛这些症状，一般暗指急性上呼吸道感染。

急性上呼吸道感染指的是外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽、喉部的急性炎症。主要病原体是病毒，少数是细菌。

而在我们日常所谓的急性上呼吸道感染中，实际上还包括了一部分流行性感冒，既由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。

甚至有一部分人，会将急性气管-支气管炎引起的发热、咳嗽、咳痰症状也归结于所谓的“感冒”。

大家都知道一个约定俗成的概念：“感冒”不需要看，扛一段时间就过去了。

但是，大家却都忽略了一点： 你自己所谓的“感冒”，真的只是感冒吗？或许只是有着一些和感冒相似的症状也未尝可知。

即使你真的只是感冒，但因感冒引起的诸如病毒性心肌炎等严重并发症也是很危急的。

还有便是，一个普通的“感冒”，也会给你那些老弱病残到来致命的威胁，比如孕妇、肿瘤患者、免疫抑制状态病人、糖尿病、冠心病、心力衰竭、艾滋病患者等等。

不必用难懂的理论来解释，大家只需要知道感染和电解质紊乱便是罪魁祸首即可。而在大家所谓“感冒”的判断背后，往往都有着感染，而在发热、乏力等大家自认为的“感冒”症状背后，病人往往会存在着因为纳差、体液丢失等原因导致的电解质紊乱。

曾经有一个16岁的大男孩，夜间出现“感冒”症状，就是发热、乏力、咳嗽。

当夜在卫生所按照“感冒”输液治疗，但依旧持续高热。第二天上午又转诊到镇卫生院，予以退热止咳处理后，患者出现意识模糊，血压下降。当天中午又转诊到县医院，县医院发现患者已经处于严重休克状态，且多器官衰竭，便建议转诊到省城医院。

但，患者的父母舍近求远，当即转诊到南京来。

可惜的是，在距离医院还有大约二十公里的地方，患者心跳呼吸骤停了。多巴胺接诊这个患者的时候，患者已经没有了任何生命体征，当时给多巴胺最深刻印象的并不是哭天喊地的父母，而是这个患者充血的结膜和全身多发散在的出血点。

面对这个患者，你说医生要求的检查多余吗？

一年前，急诊室里来过一个二十多岁的小姑娘。

病人的自述也是“感冒”，因为她有着咽痛、咳嗽、乏力、头痛等常见症状。

病人为什么认为自己就是“感冒”？

因为类似这样的症状时常发生，甚至每个月都会发生，所以病人根本没有将“感冒”当回事。

既然频频“感冒”，为什么这一次又来到了急诊呢？

原来病人说自己第二天要趁乘飞机外出，担心路途中会加重，所以想来急诊开点常用药备用。

药可以开，但绝不能轻易开。

不仅是因为要对症用药，更因为是一旦开了药便意味着医生为病人提供了诊断、治疗。

不出事便罢了，一旦有问题，麻烦便来了：“我是病人我不懂，你是医生你还不懂吗？我让你开药，你就能随便开药？这不是在草菅人命吗？”

开药前，我例行检查了患者的咽喉，只见扁桃体三度肿大，而且已经化脓。

急性化脓性扁桃体很常见，最要命的是患者提供了信息：“昨天晚上便觉得喉咙堵得慌，有点透不过来气。”

听见这样的病史信息后，我心中不淡定了，因为事情的真相并不是患者自己所谓每个月都会有这种情况那么简单。

果然，急诊喉镜提示着病人存在着明确的急性会厌炎。

这个病人当天便取消了外出计划，也没有在急诊开药，而是住院去了。

试想一下，如果这样的事情发生在你自己身上，你还会不会说过：“感冒也需要做这些检查嘛？”

前不久，多巴胺接诊了一个三十多岁的男性病人。这个病人同样自称自己“感冒”，原因便是自己咳嗽、乏力、曾有过间断发热。

只是和其他感冒的病人不同，这位病人“感冒”的病史有些漫长，长达半个月，而且最近三天开始出现胸闷、乏力，甚至连爬三楼都要气喘吁吁了。

多巴胺当即让这个病人完善心电图、心肌酶、心脏超声等检查，因为必须要排除因为“感冒”而带来的心肌炎等严重并发症。

病人也提出了类似的疑惑：“我只是来看感冒的，为什么小题大做？”

好在这个病人在听了解释之后，很配合检查。

而检查也正是提示着病毒性心肌炎的可能，实际上当时检查结果不仅有着TNI升高，而且心脏超声甚至提示有着中等量的心包积液。

如果没有给这个病人做检查，或者如果这个病人不愿意做检查，可想而知，会是什么后果。

以上三个病人真的存在着急性上呼吸道感染或某种类型的病毒性感染。

下面这几个例子则真的只是“感冒”症状，而实际上和感冒/急性上呼吸道感染一点关系都没有了。

有一年春节当天，急诊室里来了一位四十多岁的男性病人。

病人是一位厨师，因为“感冒”来就诊，说是开点药回家过年吃。

而他所谓的“感冒”指的是头痛、乏力，并没有咳嗽、咽痛、流涕、发热等常见上呼吸道感染症状。

原本只是打算让患者检查血常规后便开一点口服药，但在患者起身行走时多巴胺却发现了一样，患者存在明确的坡行。

又将患者喊了回来，询问他是否既往便存在着坡行的症状。

患者却回答只是当天上午感冒后出现的，而且就诊时为止还存在着肌肉酸痛。

于是除了血常规之外，又为患者加做了头颅CT。

结果头颅CT提示脑出血。

如果这个“感冒”病人没有做头颅CT便离开医院的话，会是什么后果？

多巴胺有一个老病人，七十多岁了，既往有着高血压、糖尿病病史。

某一天，这位老病人同样以“感冒”来就诊。

病人说自己贪凉，洗头后没有及时吹干出现了“感冒”。

而他所谓的“感冒”指的是头痛、乏力、呕吐，自己在家中也已经服用过了常用感冒药，但因为没有效果所以来到了医院。

病人来到医院的目的很简单，就是输液治疗：“挂几天水，好的快一点。”

感冒可能会出现头痛乏力的症状，但头痛乏力不一定就是感冒。

病人看上去并无大碍，甚至是自己步入医院。

但是，如果自己观察的话，就会发现异样，当时的病人和平日里相比，明显有些反应迟钝，而且口唇偏红。

发散思维是急诊医生常年的思考模式，看见一种症状，便会在脑海中思索有哪些疾病会出现这些症状。

再仔细追问病史，果然有了新的发现，在来医院前，病人曾将煤球炉子搬进卧室中取暖。也正是因为病人将煤球炉子搬进了卧室里，所以他才会在洗头后没有及时烘干以至于“受凉”。

因为是老病人，大家相互比较信任，沟通起来没有麻烦，检查了动脉血气，果然存在着一氧化碳中毒。

试想一下，如果你是这样的“感冒”病人，你会答应医生要求检查的建议吗？

有一个三十多岁的女性病人来到医院，因为自己觉得是“感冒”头痛，便要求开一些药。

医生要求检查，病人不同意。

你来我往，几句话之后，两个人便争吵起来。

医生的意思是就算是感冒也要检查以对症用药，更何况高度怀疑她并不是感冒。

病人的意思是，你不要管我是不是感冒，我就要开这些药，我挂了号，你不能拒绝服务。

医生又告诉她：要开药你可以去药店开药，来了医院挂了号就不能这么随意，毕竟医生有着自己的判断。

就这样，两个人出现了不可调和的矛盾。

病人认为，我就是要开点感冒药，而且已经挂了号，医生推诿把病人，不答应做检查就让我去药店买药。

医生认为，这个病人病情不简单，而且几句话沟通下来明显很偏执，如果开了药出了问题会有很多麻烦。

最后病人将医生投诉了，然后骂骂咧咧离开了。

离开医院后，她既没有去药店买药，也没有去其他医院就诊，而是选择了回家扛着。

当天晚上，病人病情突发进展了，由开始的头痛乏力进展到反复抽搐。

送进医院后，经过一系列检查被发现为静脉窦血栓。

原来这个病人最近一年时常服用避孕药，最近两个月内便反复出现头痛的症状，只不过每一次经过休息、吃感冒药后都能够缓解。

大家说，如果你作为医生，遇见了这样“感冒”的病人，会不会要求病人做检查？能否想到要求患者做检查？

当然，也有人会说：“多巴胺说的这些都是少数现象，绝大多数病人都只是无需过多检查的普通感冒。”

这种说法很对，多巴胺从来不否认，但是有一点大家想过没有：如果只是普通感冒的话，你还去医院做什么，在家里休息几天不就好了吗？如果在你身上发生了这种少数情况，你会不会埋怨医生不负责没有完善检查呢？你认为只是极少数的现象，在医院的日常工作中又是否是时常出现的呢？你看见的只是头痛脑热这些症状，但医生却在这些症状的基础上有着更复杂的考量。

多巴胺作为一名急诊医生，常年和头痛脑热打交道，对那些感冒患者不做检查或者只做血常规的感冒患者成千上万，但也时常会要求一些“感冒”患者加做CT、痰培养、血培养、心电图、心肌酶等检查。

这个问题要辩证去看待，希望大家在阅读了这篇文章后能够明白你所谓的“感冒”和医生思考的“感冒”其实并不是一回事，也希望大家要具体问题具体看待，不要因为见过或听过少数人，或者因为自己一次“感冒”被医生要求做一些检查便长期认为：“即使是感冒，医生也会要求做很多检查。”