让医生围着患者转——MDT多学科疑难病门诊

“请问不明原因体重下降怎么办？该看哪个科？”

“长期头痛，看过神经内科、内分泌科、耳鼻喉科都不见缓解，还可以看哪个科？”

“孩子持续几天不明原因发烧是怎么回事？”

在医院我们通常会遇到这一类的病人，他们有的因为病症太多不知选择哪个科室就诊，或是因为病情复杂，辗转多个科室，寻求更好的治疗，效果却差强人意。

人体内有着多个循环，往往一种病症的背后隐藏着多种复杂病因，一次就诊并不能解决所有问题，患者奔波于一个科室又一个科室之间，像是穿梭于一层层的迷雾中，找不到光亮的方向，最终形成了“病人围着医生转”、“病急乱投医”的不良局面！

打破“病人围着医生转”的传统就医模式

MDT多学科疑难病门诊，让医生围着病人转！

针对这一类的病人，MDT多学科疑难病门诊为他们拨开了眼前迷雾。

MDT即多学科会诊，对于很多住院治疗过的患者或者家属来说，这个词一定不陌生。如果在病房遇到疑难病例，本科专家往往会采取多学科会诊的形式，邀请内科、外科、影像科等相关学科专家对患者进行综合评估，共同制定科学、合理、规范的个性化治疗方案。

MDT多学科疑难病门诊则与传统MDT会诊不一样，是由医院相关多学科组成固定的专家工作小组，针对具体病例进行定期、定时、定点的临床研讨会，多学科专家一起协作诊疗，并将各方诊疗意见综合，最终为患者提出最佳治疗方案。

案例【1】16岁花季少女，月经失调两个月为何？

今年6月，16岁的小天（化名）因停经两个月且伴有头痛至我院内分泌科就诊，经妇科彩超检查无明显异常，结合患者自身状况考虑可能是激素水平异常引起的内分泌系统紊乱，建议其进行性激素检查，结果显示：血清泌乳素＞150ng/ml（正常值1.9-25ng/ml），血清泌乳素异常升高。

血清泌乳素升高可能有很多原因。具体可分为生理原因和药物原因。

▍药物原因：

凡是干扰多巴胺合成、代谢、重吸收或阻断多巴胺与受体结合的药物，均可引起高泌乳素血症。

▍生理原因：

▷泌乳素呈脉冲式分泌，夜间分泌高于白天。

▷会在女性月经周期的黄体期达峰值，卵泡期低水平。

▷妊娠足月时、分娩后均显著升高而增加乳汁分泌。

▷此外，在应激状况下泌乳素分泌显著增加，高蛋白饮食、运动、紧张、哺乳、乳头刺激和睡眠障碍均可导致血清泌乳素水平升高。

结合患者情况以上条件都不符合，导致患者泌乳素水平升高的原因显然 “来者不善”！

——其他系统疾病引起的高泌乳素！

立即安排患者进行头部核磁共振的检查。

如果是下丘脑出现病变：

如颅咽管瘤、神经胶质瘤、结节病、结核等压迫垂体柄；颅脑放射治疗后下丘脑功能受损。

如果是垂体疾病引起的：

如垂体微腺瘤；垂体促生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤；空蝶鞍综合征、结节病、肉芽肿病、炎性病变等器质性疾病时，也会导致血清泌乳素明显升高。

▍核磁影像诊断报告：考虑垂体大腺瘤伴部分囊性变可能大，视交叉受压上抬。

其实早在一个星期前，患者曾误以为课业增多导致视力下降至眼科就诊，不曾想是由于垂体瘤压迫视交叉神经引起的视力模糊。

明确诊断，接下来手术还是药物治疗却成为新的问题，哪种治疗方式更适合这位即将步入高三的学子？

患者家属得知苏州明基医院已设MDT多学科疑难门诊，所谓“众人拾柴火焰高”，遂向MDT寻求帮助。

针对患者的情况，内分泌科、神经外科、眼科、妇产科、放射科迅速组成此次MDT多学科疑难病门诊的多学科专家团队，通过与患者面对面地交流，仔细查体、读片，研究患者症状、体征、影像学检查等多方面病情资料，并根据自身专业特长，集思广益，最终结合患者及家属意见，暂缓手术治疗，以药物治疗为主，治疗过程中辅以阶段性复查垂体MRI，检测疾病发展变化以调整治疗方案。

1+1＞2——MDT多学科疑难病门诊

门诊多科会诊，个体化诊疗

MDT多学科疑难病门诊倡导以病人为中心，个体化治疗的方式和理念。集各科专家之所长，为患者带来1+1＞2的治疗效果，给患者提供更佳的诊疗效益，达到“以最少的医疗资源消耗，获取最满意的疗效”的目的。

同时通过促进MDT多学科模式规范化运行，更好地对疑难、重症患者精准治疗。

另一方面，在MDT多学科协作下，各学科共享前沿知识和医疗技术，不断总结经验与成果，从而进一步促进医院诊疗水平再上新台阶。

案例【2】腰背酸痛两周，奔波多科室却难下诊断

患者57岁，两周前因突感腰背部酸痛不适，活动轻度受限至多科室就诊，曾在康复科、中医科、骨科反复求医，经针灸、口服及外用药物未果。后至我院MDT多学科疑难病门诊，由康复医学科、骨科、神经内科、神经外科、血液内科、放射科、麻醉科组成此次疑难病的多学科专家团队，结合患者主诉及既往病史，影像资料勘察，最终明确诊断为腰椎肿瘤，后续于骨科进一步治疗。

MDT多学科疑难病门诊是以疾病为中心的多学科合作诊疗模式，由多名具备门诊资质的专家现场讨论患者病情，从而明确诊断或出具最佳的治疗方案。它能弥补单一治疗的不足，提高疑难病例的诊疗效果。

通过门诊多学科会诊，实现“现场面对面”地针对疑难问题进行会诊、交流，为患者制定个体化综合治疗方案，切实为疑难疾病患者搭建了高效、便利的就诊平台，优化了服务流程，更提升了患者就医感受。

哪些人群适合MDT多学科疑难病门诊

▶ 复杂疑难疾病或罕见疾病

▶ 有多处不适，不知该去哪个科室就诊的患者

▶ 曾因同一症状在多个科室或同一个科室就诊三次以上，但尚未有明确诊断的患者

▶ 诊断明确，后续治疗涉及多个科室或治疗效果不佳的患者

▶ 疑似恶性肿瘤疾病或需提供综合诊疗方案的恶性肿瘤疾病患者

▶ 出现严重并发症的患者

▶ 手术、麻醉风险较高的患者

就诊流程MDT多学科疑难病门诊

1、经患者需求，首诊医师申请多学科诊疗

2、由科室、医务处、首席专家进行审核

3、通过审核后电话与患者确定具体门诊时间，进行提前预约

4、就诊当日，患者至门诊6号窗口办理看诊，缴纳诊疗费

5、门诊助理引导至MDT多学科疑难病门诊

6、多学科专家联合看诊，确定最佳治疗方案

7、患者选择是否依从本次联合诊疗之治疗方案，是，继续治疗；否，结束治疗。