敬畏生命，麻醉先行——四川省麻醉学学科建设与发展：创新观念，醉甜学科

敬畏生命

麻醉先行

四川省麻醉学学科建设与发展 创新观念，醉甜学科，坚持学科建设，创新人文理念

内江市第一人民医院麻醉科

内江市第一人民医院是1939成立的，新中国成立后，医院没有麻醉医师，凡是手术都是外科医师自己打局麻或相互帮助，1958年医院曾灵书医师到四川省人民医院学习麻醉，开创了内江地区第一个专职麻醉医师的历史。当时，麻醉属于医技科室，主要是蛛网膜下腔阻滞和乙醚开放点滴麻醉。1964年成为重庆医学院实习基地后，手术量开始上升。外科医师周声鳞到重医附一院进修麻醉，医院开始进行气管插管全身麻醉、硬膜外阻滞和臂丛神经阻滞。随着手术量加大，外科医师杨旋宇曾专职从事麻醉，1972年医院护士朱大翠、宋元慈、王守兰分别到重医附一院学习麻醉，从而使麻醉组人员增加,1972年开始静脉全身麻醉，但麻醉组属手术室，由外科负责管理，组长周声鳞负责麻醉管理。麻醉科1983年之前一直属于外科的一个小组，虽然1981年建立了麻醉科，但仍属外科管辖。1983年真正独立组建成为独立的临床科室，周声鳞为第一任科主任（1998年退休），1985年10月张勇华为科室副主任，1999年1月，颜渊为科室负责人，2000年3月任命颜渊为副主任，负责科室一切行政和业务管理，2002年,颜渊为麻醉科主任，孙永红为副主任（2004年调入ICU任主任）。经过几代人的不懈努力，2009年内江市第一人民医院麻醉科创建了在建省级甲级重点专科；2013年验收评审后，授牌为省级甲级重点专科称号；2016年通过了动态管理评审，2019年再次通过动态评审。通过学科建设，麻醉科在医疗、教学、科研取得了飞速发展，已发展成为集临床麻醉、麻醉复苏室（麻醉后恢复室）、疼痛治疗为一体的四川省甲级重点专科，目前麻醉科为四川省内江市麻醉质量控制分中心、2012年成为四川省住院医师规范化培训基地，2014年成功申报国家住院医师规范化培训基地，2015年成功申报为省级专科医师规培专业基地。四川省基层医院麻醉医师围术期规范化操作培训基地、全国老年医学联盟成员单位、重庆市麻醉与围术期医学专科联盟成员单位，2010年获得内江市“帼国文明岗”称号，2019年被评为内江市“三八红旗集体”，是内江市卫生系统学科建设的标杆科室、内江市第一人民医院的品牌科室。科室现有麻醉医师36人，手术室护士64人，其中主任医师2人，副主任医师10人，主治医师14人，博士研究生1人，硕士研究生3人，硕士研究生导师3名。

1983-1998年麻醉科由周声鳞担任主任，2000-2019年4月期间由颜渊主任医师担任麻醉科主任；2009年4月起，吴爱玲副主任医师担任科室副主任，2010年7月易明亮副主任医师担任科室副主任（2016年1月调离），协助科主任工作。2018年4月，华西医院麻醉科副主任、博士生导师余海，正式被医院任命为麻醉科科研主任。2019年4月起，吴爱玲主任医师担任科主任，杨勇副主任医师担任副主任，颜渊主任医师担任学科主任。2019年1月起，吴爱玲主任医师担任麻醉科党支部书记。

一、加强学科建设，提升医疗质量

科室强大与否，取决于规划与导向，经历科室管理缺陷造成不良事件后，科室更清楚地意识到：只有加强学科建设，科室医疗质量才能得到提升。2000年科室特别强化服务理念和尊重患者，当时在科室明确指出：“麻醉科是患者托付生命的安全驿站，身心舒适的温馨家园”，同时倡导科室“一切为了患者，为了患者一切，为了一切患者”。2002年科室工作计划明确提出：制度创新是基础，技术创新是手段，理论创新是提高；并且特别强调：只有学科建设才能发展科室，指出：“医疗突破是基础、教学发展是重点，科研成效是方向”，将医疗、教学、科研并行发展作为科室永远不变努力的方向。2020年我科完成总麻醉例数35103例，比2019年降低10%，其中手术室内麻醉例数为16391例，手术室外麻醉例数为18784例，共完成分娩镇痛675例，分娩镇痛率高达80%，麻醉门诊就诊14868人次。科室麻醉已经达到40.8万无差错、无死亡，这就是强化质量管理带来的。科室一直强调：医师的荣誉在临床，只有从临床投入中走出来的精彩，在安全、舒适的临床麻醉中精致发挥出科室追求尽善尽美的辉煌，避免为患者和家属带来身心上的痛苦！

二、创新是科室生存和发展的灵魂

如何解决长期以来困扰产妇的分娩疼痛，1990年，颜渊医师开始设计课题《无痛分娩的临床研究》。1995年资中县公民区23名在河南卖血的村民感染爱滋病，使颜渊开始进行《术中血液保护的临床研究》，为25000例患者施行了血液保护，将内江市血液保护迈入全国先进行列。1996年，一则青光眼患者术后双眼破裂的消息，促使颜渊医师进行《琥珀胆碱不良反应预防的临床研究》，对防止琥珀胆碱不良反应提出详细措施，特别是小剂量预注，防止了肌颤引起的一切并发症。锁骨下静脉穿刺并发症为12.6%，怎样降低并发症，1998年，颜渊医师设计了《新的锁骨下静脉穿刺置管方法的临床应用研究》，通过二个月尸解将锁骨下静脉置管方法进行改进，使过去的一针穿刺成功率从不到20%，提高到92%，而并发症则从12.6%，下降到0.04%。经尿道前列腺气化电切手术中，患者中心静脉压增高现象，使颜渊医师设计《经尿道前列腺气化电切术灌洗液入血量的临床研究》，确认每分钟灌洗液吸收的量平均为10.64±3.74ml/min，麻醉期间加强老年患者心肺功能保护尤为重要。如何避免巨脾中的血液丢失，2000年，颜渊主任设计了《去甲肾上腺素脾动脉注射用于巨脾切除在体血液回收的临床应用研究》，不仅使脾内血管强力收缩，脾内血液回到体循环，而且巨脾缩小，手术范围扩大，从而提供了良好的手术环境，避免了输异体血。这个课题，对科室创建四川省甲级重点专科起到决定性作用，当时代表省卫计委来医院主持评比的省医学会方勇秘书长专门用了三个没想到：没想到科研已进行的这么深入，国内麻醉界顶级学者刘进教授认为：巨脾这个科研已领先任何一个医院。在地市级医院把临床科研搞得这么好，完全没想到！在全省范围内,创重点科室的医院中，从来没有过专家组评价这么高，这一点，完全没想到！在全省重点科室评比过程中，从来没有过专家评分高于自我评分的，这一点，完全没想到！颜渊主任医师2010年主持《血液保护综合措施在择期手术应用的安全性有效性临床研究》以来，医院择期手术自体输血率每年大幅度上升，从201４年起一直保持择期手术自体输血率在90%以上，这是内江卫生系统唯一在全国树立的典型。怎样以学科建设提升科室品牌择期手术自体输血率在90%以上，这是内江卫生系统唯一在全国树立的典型。怎样以学科建设提升科室品牌，颜渊主任医师设计了《四川省地市级医院学科建设的研究与推广》；颜渊主任医师设计了《磁共振下成人腰丛神经及其周围组织解剖学观测及临床应用研究》（四川省卫生计划委员会科研课题项目编号16PJ216）选择20名自愿者进行腰丛磁共振观察，寻找到临床腰丛阻滞的最佳方法。吴爱玲主任医师设计的《围术期AIDET沟通模式联合心理干预对结直肠癌患者心理状况及预后的影响》（SCYG2017-40），由研究结果可以看出，术前访视时采用AIDET沟通模式可以减轻患者焦虑和抑郁的发生。ERAS理念已在结直肠癌切除术治疗中得到广泛接受和应用。其中个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素。AIDET沟通模式联合ERAS方案可以使患者提前下床活动，缩短术后肠道功能恢复的时间，加速康复进程。课题探索围术期AIDET沟通模式联合心理干预提高结直肠癌术后生丰率。蒋飞医师的《超声引导下连续低位前锯肌平面阻滞在肝癌开腹手术中的临床应用》（20PJ288），将低位前锯肌阻滞、椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞在肝癌开腹手术中进行比较，完整地分析了三种神经阻滞方法在肝癌开腹手术中的利与弊。医师临床麻醉医师都知道：经典的肌间沟臂丛阻滞方法尺神经支配区域阻滞缺失，无法保证整个上肢神经阻滞，无法达到最佳的应用效果，特别是的臂丛阻滞操作时穿刺针从患侧向椎间孔方向，这是造成血管损伤、误入蛛网膜下隙和硬膜外腔危险、刺破胸膜产生气胸、更是完全造成膈神经阻滞需要探索的的原因。可视化臂丛神经阻滞虽可提高成功率和防止安全事故，但可视化的肌间沟臂丛阻滞准确看到胸1神经低于83%。为此，颜渊主任医师专门设计课题《新的臂丛阻滞方法临床应用的安全性、有效性与经典方法的深层次比较分析》，经过三年临床应用，今年初在全国麻醉平台上在线专题讲述了《新的臂丛阻滞方法临床应用》。科室历来坚持：只有创新与责任并存才是提升科室品牌的关键，有这样一个病例：68岁女患者因腹腔肿瘤，在全麻下主肿瘤切除手术，手术医师在分离肿瘤时不慎将腹主动脉剪破，瞬间，整个腹腔全是血液，患者血压由138/74mmHg下降到78/56mmHg，心率从72次/min升至138次/min，科室血液回收机已经在骨科使用，此时，立即给患者带冰帽头部降温，随即，静脉推注硝普钠，以扩张血管，降低血压，减少出血。血管外科手术医师将腹主动脉血管缝合成功。停用硝普钠，加快输液、输血，并用肾上腺素静脉泵注，维持患者血压在110/70mmHg左右，心率100次/min以下，患者12天后康复出院。在动脉破裂、血压巨降时，不是升压，而是降压以帮助手术医师进行血管缝补。升压出血更多，血管修补更困难，患者只有死亡；降压手术医师更好进行动脉修补，也减少出血，患者生命得到保障，这就是责任和担当！为了真正在科室实施超声可视化，科室蒋飞医师2015年便成功获得了超声医师资格证。目前科室在省教委科研立题1项，在省卫健委立题3项，在内江市科技局科研立题13项；近5年来在国内外各种医学专业期刊发表论文60余篇，其中SCI论文6篇，作为主编和副主编出版专著5部，授权的实用新型专利10余项，开展市级新技术56项。每年均举办了国家级继教项目、省级继教项目及内江市医学会麻醉专委会学术年会。

三、教学发展是重点

建立每周五次业务学习制度，特别是2010年在全国麻醉科首先建立教学查房制度，它和病案讨论是真正提升年轻医师、住院规培医师临床思维的必要条件；还有专题讲座、小讲座和英文文献阅读，另外，每月末周五下午科室创新讨论会。科室明确提出对待规范化培训的医师必须做到“尽心、尽责、尽爱”。目前，麻醉科是内江市唯一的住院医师3+2 培训基地。科室除每年举办省继续教育项目外，已举办六次全国继教项目；同时，为了保持科室可持续发展，科室已派年轻人到日本奈川县综合病院、东海大学八王子医院、香港玛丽医院、台湾大学附属医院、新加坡中央医院、美国芝加哥圣安东尼医院进修返回，是目前内江市卫生系统唯一七次境外进修学习的科室。目前已到美国、日本、韩国、马来西亚进行学术交流。科室在国内进修学习已超过90%，不仅提高了技术水平，更主要是开阔了思维和眼界，提升了科室的整体素质。加强年轻人培养是科室倡导的社会责任，这是知识分子必须拥有的价值观！承担重庆医科大学、成都医学院本科临床麻醉及外科部分教学任务二十年，为社会培养新一代临床医学接班人。

四、创新是智慧的结晶、创新是创造力的体现

坚持以临床科研提升和完善医疗、教学质量，科室是目前内江市获奖最多的科室：一次获得内江市科技进步一等奖、四次获得内江市科技进步二等奖、二次获得省医学科技进步三等奖、三次获得内江市科技进步三等奖、一次获得内江市科技进步四等奖。颜渊主任医师在2002年获内江市有突出贡献的科技拔尖人才和学科带头人，至今一直是内江市学科带头人，2007年获内江市有突出贡献拔尖人才，2011年当选首届内江市十大健康卫士，2015年获得内江市科技进步杰出贡献奖，2016年获得内江市突出贡献人才奖；2005年获得四川省劳动模范，2018年当选四川省政协委员，2018年当选内江市“践行十爱.德耀甜城”十佳典型人物；吴爱玲主任医师现为第十二批四川省卫计委学术技术带头后备人选，2019年被评为四川省临床技能名师，2021年被评为内江市卫健委学科带头人。科室一直是四川省麻醉专委会委员、颜渊主任医师目前任四川省医学会麻醉专业委员会常委，前任四川省医师协会麻醉医师分会常委，曾任内江市麻醉专委会主任十七年，四川省临床麻醉质量控制中心委员，内江市麻醉质量控制分中心业务主任，吴爱玲主任医师任四川省医师协会麻醉医师分会常委、内江市医学会麻醉专业委员会主任委员，杨勇副主任医师任四川省医学会麻醉专业委员会青年委员、内江市医学会麻醉专业委员会副主任委员，王明全副主任医师任四川省医师协会麻醉医师分会青年委员，何旭东副主任医师任内江市医学会麻醉专业委员会副主任委员。

五、人文精神闪耀道德光芒

临床创新是全面提升科室医疗质量的核心所在！创新的核心就是守护自己作为麻醉医师的尊严，这不仅是对患者生命的尊重和担当！也是真正树造科室良好形像，更是科室每位医师为国家和社会负责的具体表现。我们利用自己所学之技服务于人类，服务于社会，就是尽社会之责。这种责任就是体现在毫不利己，专门利人，尊重一切患者。曾有一位患者行LC手术时，患者访视无任何不适，结果插管时，声门只有3.7毫米，科室没有先让患者做气管切开，而是用前面3.5号导管连接4.5号导管组成一根导管保证了患者安全。这就是典型尊重患者的医学人文精神！我们临床麻醉医师对患者的尊重必须有精湛的医德和医术，创新就是不断提升自己能力和水平的关键，首先树立共情思维，尊重自己和他人的人生价值和人格尊严；其次，自尊，甘心将工作当成事业，以医疗技术能力服务患者、回报社会，这是提高自己信仰和追求的核心。科室腰丛神经阻滞、椎旁神经阻滞、环甲膜穿刺、新的臂丛阻滞方法都是首先是在颜渊主任身上试验，这是为培养年轻人拓展业务、提升技术能力，更是伦理要求。通过科室导向感染大家领悟政治价值、社会价值、文化价值、道德价值的内涵。将科室建成四川省重点学科和年轻人培养的摇蓝是科室永恒的追求，将获得的科技进步奖作为教学基金培养年轻人，这就是社会价值、文化价值和道德价值的核心所在！科室认为：人生最大的财富是获得敬仰，获得敬仰则是人品与能力被公认，赢得尊重是责任与使命释然的结果，是作为一个知识分子以己之力对社会的回馈，更是责任与担当！任何临床工作都会面对突发困难，而能否迎难而上，取决于我们迎接挑战的能力和决心！只有坚持对事业的追求和不断创新的谒望：患者安全胜过一切，这就是责任！这种责任体现在：爱岗敬业、奉献社会！科研提升科室地位，只有临床科研才能提高医疗质量的创新，只有临床科研才能用数据提高教学质量，只有临床科研才能迅速推进新人辈出，只有临床科研才能推动学科建设。

学科建设已发展壮大了科室的影响力，坚信：“有志者、事竟成，破釜沉舟，百二秦关终属楚；苦心人、天不负，卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。”

麻醉科开展常规技术一览表

职称结构：

主任医师2人，占医师人数5.56%，副主任医师10人，占27.78%，主治医师14人，占38.89%，住院医师13人，占36.11%。

副主任护师2人，占护士人数3.12%，主管护师19人，占29.69%，护师33人，占51.56%，护士10人，占15.63%。

年龄结构：

医师：25-35岁21人，占58.33%，36-45岁7人，占19.44%，46-55岁6人，占16.67%，55岁以上2人，占5.56%。

护士：＜25岁9人，占护士人数14.06%，25-35岁49人，占76.56%，36-45岁4人，占6.25%，46-55岁2人，占3.13%。

学历结构：

医生：专科4人，占医生人数13.33%，本科21人，占70%，硕士3人，占8.33%，博士1人，占2.78%。

护士：大专24人，占37.5%，本科40人，占62.5%。

引进新技术项目

麻醉科多年来，紧跟麻醉技术新进展，积极引进先进、成熟、适用的医学新技术，2000-2018年引进新技术68项，其中获得内江市卫生局新技术项目登记32项。

附获奖证书及照片:

撰稿人：颜渊教授

编辑整理：颜渊教授

指导：四川省医学会麻醉专业委员会

信息发布：米勒之声