脑血管造影术后并发尿潴留的预防及护理

       全脑血管造影术 (digital subtractionangiography， DSA) 是诊断脑血管疾病的常用方法，也是判断颅内血管情况的“金标准”，在临床已广为应用。近年来，脑血管疾病患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。尿潴留是全脑血管造影术（DSA）后最为常见的并发症之一，既往报道约有32.2％的患者，尤其是男性患者在脑血管介入术后发生不同程度的排尿困难致尿潴留[1]。由于全脑血管造影术后患者需卧床休息，且患者在术后伤口会产生疼痛，这会导致患者产生紧张、焦虑等情绪，加上术肢制动及患者不适应床上排尿，常导致患者在术后出现尿潴留。

     人的排尿与控尿一种复杂的生理过程，全身多个系统、组织和器官均有涉及。一般情况下，膀胱容量是350~500mL，当尿量达到时会感到胀满不适，通过副交感神经上传至大脑皮层。全脑造影术后需要患者平卧24h，患者会因此精神心理高度紧张，担心穿刺部位出现其他症状，以及其他因素导致术后排尿困难，发生尿潴留。  

一、原因

1  

心理原因：

患者对全脑血管造影术的相关操作及过程不了解，患者容易产生紧张、焦虑等不良心理；而且医院的环境本身就给患者一种紧张、害怕的感觉；另外，患者在术后需要将手术一侧的肢体制动并要卧床休息24h，这可能造成患者产生不适和紧张感，从而引起尿潴留。

  2  

不适应卧床排尿：

患者在全脑血管造影术后常需要进行卧床休息，在此期间卧床排尿对于患者而言是一个极大的心理负担，许多患者不能适应在床上排大小便，而且许多患者在术前尚未进行床上排尿训练、会阴部肌肉收缩及舒张训练等，导致患者术后容易发生尿潴留。

3  

术后疼痛：

全脑血管造影术对患者而言是有创手术，许多患者在术后会有剧烈疼痛感，疼痛的发生给患者带来了痛苦，使其神经肌肉变得紧张兴奋，另外疼痛容易导致患者产生烦躁、易怒、恐惧等负面心理，这就容易导致患者排尿不能顺利进行，引起尿潴留。

4  

未做好隐私护理工作：许多医院在患者的病床周围未设置遮掩物，患者在床上排尿时常会具有巨大压力感和沉重的心理负担，所以科室未能给患者创造一个隐蔽的环境，要想使患者在众人的目光中完成排尿也是非常困难。

      因此，心理因素、不适应卧床排尿、术后疼痛、未做好隐私护理工作是术后尿潴留的重要因素。若不及时处理可导致患者发生继发尿路感染，甚至由于膀胱过度膨胀以致永久的逼尿肌损伤，导致尿失禁等严重事件发生。由此可见，良好的护理服务对预防患者尿潴留的发生风险具有重要意义[2]。  

评价指标：患者排尿功能分为4级

0级：

排尿功能正常；

1级：

从欲解小便到排出小便持续时间在30min以内；

2级：

从欲解小便到排出小便持续时间超过30min，需要采用按摩、热敷等措施才能自行排出尿液；

3级：

必须使用导尿术才能排出尿液[3]。

二、措施

1         术前训练： 在患者的手术时间确定后，护理人员在患者手术的前1天或2天时，对患者进行排尿训练，为保证患者的隐私，可以使用拉帘或屏风，尽量为患者营造适宜的排尿环境。患者卧位排尿，每天3—4次，直至患者能够自行排尿为止。对不能配合的患者，护理人员要耐心解释，安慰患者，为患者说明卧床排尿的意义，消除患者不适的心理，必要时可以请已经恢复的术后患者现身讲解，提高患者的配合度 。 

2         心理干预： 在患者手术前，对患者进行心理干预，针对不同患者的心理状态，通过沟通、安慰、鼓励等方法疏导患者的不良心理情绪。耐心、细致的解答患者提出的问题，减轻患者的思想顾虑 。 

3         术后宣教： 在术后，帮助患者调整卧位姿势，告知患者患肢制动的时间，卧床24h后才可下床。在患者卧床期间要密切观察患者的生命体征变化，伤口是否出现渗血、血肿及不适，嘱咐患者多饮水，促进造影剂的排泄。在饮食上，要禁止食用甜食，多食用纤维含量高的蔬菜及容易消化的食物，避免发生腹胀、预防尿潴留的发生。在手术后4h，患者未排尿膀胱充盈时，要热敷下腹部，放松腹部肌肉，促进排尿，必要时给予留置导尿 。  

研究显示，

       患者通过护理干预，能够有效地降低尿潴留的发生率，患者尿潴留的发生率仅为6.67%，并且患者的排尿功能能够基本保持正常[4]。因此，护理人员要重视全脑血管造影术患者的护理，对患者进行心理干预，加强对患者的指导，帮助患者正常排尿，从而提高患者的生活质量，促进患者更好地恢复。

（延安大学咸阳医院  张梦娜）

  参考文献  

 [1]刘青卿，徐程华，王鹏，王志敏.脑血管造影术后并发尿潴留的药物及护理干预[J].心脑血管病防治，2015，15(06)：507-508. 

 [2]蒋雅兰.预防全脑血管造影术后尿潴留的循证护理[J].中国医药科学，2017，7(11)：124-127. 

 [3]李开美.预防全脑血管造影术后发生尿潴留的护理干预探讨[J].中国农村卫生，2016(04)：58.   [4]丁再新.护理干预对全脑血管造影术后尿潴留发生的预防作用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(96)：428. 

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