非终末期膝关节OA的治疗选择——UKA or HTO？

文章转载自：上海六院关节之友

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

53岁的袁女士，在10年前就出现了双膝关节疼痛的症状，近1年来，症状加重，为中到重度持续性疼痛，行走时加重，同时伴有膝关节屈曲受限。

目前，袁女士的膝关节重度疼痛，只能在室内行走。

为求进一步诊治，她来到上海第六人民医院骨科。

门诊摄片提示：双侧膝关节骨性关节炎。

入院后刘万军主任经过详细检查发现，虽然都是膝关节骨性关节炎，但袁女士的双膝情况有所不同，采用的手术方式也应有所不同。

袁女士的右膝关节无明显畸形，肿胀，有膝关节压痛点，位于膝内侧，内侧软骨磨损较为严重，膝关节明显缩窄，关节周围骨质增生，外侧间室相对完好，较适合进行膝关节单髁置换术（UKA）。

左膝关节为前内侧骨关节炎，但未达到软骨下骨磨损破坏的程度，没有骨对骨磨损，内侧间室有局部骨磨损，外侧间室相对正常，较适合进行胫骨高位截骨术（HTO）。

在与患者及家属沟通后，刘主任团队对袁女士同时进行了右膝关节单髁置换术（UKA）+ 膝关节清理术+髌骨成形术+左膝关节胫骨截骨术（HTO）。

术中，右膝关节正中切口，行内松解后见髌骨、股骨、胫骨骨质增生，关节软骨退变。按标准手术行髌骨修整。

股骨胫骨切骨完整后，试装假体复位，调节后用骨水泥安装固定假体，复位。

左膝屈曲90度，采用外侧倒T形切口，关节水平下1cm顺关节间隙做水平切口至腓骨头外侧。

在胫骨平台远侧2cm处截骨，要反复检查下肢对线，在腓骨前方行内固定。

手术进行了约3个半小时，非常成功的纠正了袁女士的下肢力线，术后疼痛改善明显。

术后一年复查也无明显疼痛，行走自如，患者及家属都十分敬佩刘万军主任医生团队的技术。

刘万军主任指出，HTO及UKA都是骨科常用的治疗膝关节内侧间室骨关节炎的保膝治疗手段，在掌握合适的适应症和手术技巧后，手术效果往往较好。

许多先前的研究报告，短期到中期的随访结果，认为UKA相较于HTO可能有较好的术后结果。

不过2019年一项长期临床存活率在HTO和UKA用于相似症状与年龄的患者中，则提出相反的研究结果。

在手术后前十年的存活率，HTO具有较好的术后结果。作者认为差异可能是由于亚洲人和西方人的生活方式的不同，亚洲人一个特点是膝盖深屈曲，在先前研究也描述UKA在高屈曲角度(弯曲120 °至145 °)，股骨假体受到较大的应力，松动的风险较高。

假体松动是UKA早期失败的常见模式。

在作者研究中，临床追踪前10年内，股骨假体松动是UKA失败的最常见原因（50％）。

因此，考虑患者的生活方式也是非常重要的手术方式选择因素。

拓展阅读

UKA或HTO的选择之争

内侧单间室骨关节炎的手术治疗最佳选择仍然存在争议，UKA和HTO在治疗选择、适应证、手术技巧及功能恢复、并发症、生存率及翻修等情况有哪些不同呢？

1、HTO与UKA适应证相似，但不相同。

2、UKA相比HTO难度大，存在愈合困难、皮肤风险、韧带张力大等风险。

3、术后并发症HTO多于UKA，均可导致骨关节炎发展，症状复发加重和外伤骨折。

4、HTO与UKA生存率无显著差异。

5、翻修手术HTO转TKA难度较大，存在皮肤及感染风险，取内植物和植入关节假体应分期进行。

膝关节骨性关节炎手术治疗方案选择可参考下图：

虽然两种手术都能让部分患者获得满意的疗效，但应综合考虑患者年龄、BMI、OA等级和患者活动水平等，以制定个性化的治疗方案。