典型病例•胆囊静脉曲张

       我们知道，异常侧支血管的存在是诊断门静脉高压症最敏感和高度特异的标志之一。

      门-体侧枝分流的形成是由于塌陷的胚胎通道重新开放或现有门脉和腔静脉静脉通道内血流逆转。然而，在门静脉血栓形成（门静脉海绵样变）患者中，除了门-体侧支外，还经常发现门-门侧支。这些门静脉侧支包括胆囊旁静脉、胆总管旁静脉和胰十二指肠静脉，它们绕过门静脉闭塞段实现再通。

      尤其是胆囊静脉曲张，代表了门-门静脉侧支形成，在30%的门静脉血栓（海绵样变）患者中发现。正常情况下，胆囊静脉流向右侧门静脉分支。因此，如果门静脉栓塞至右门静脉，就会发生胆囊静脉曲张，引流到门静脉右支远端，当然前提是后者没有栓塞的。

       胆囊静脉曲张与具体症状本身无关；患者通常表现出可归因于潜在疾病的症状。它们的临床意义是在手术中出血的倾向。如果这一类患者拟行胆囊切除术，术前对静脉曲张的识别和评估就很重要。

      超声检查是评估胆囊静脉曲张最敏感的诊断成像技术。灰阶超声通常显示胆囊壁增厚，胆囊壁和胆囊床内有许多蜿蜒的囊性结构。彩色多普勒图像显示这些结构中的静脉流动，呈现为低速连续波，证实了静脉曲张的存在。

     另外，胆囊静脉曲张少见见，并且通常与肝门的其他侧支血管共存，这使得鉴别有一定相当困难。胆囊静脉曲张很少会引起自发性胆道出血、腹腔内出血或胆囊破裂。

      所以，在胆囊壁增厚的鉴别诊断中，应考虑静脉曲张，特别是有门静脉栓塞（门静脉海绵样变）病史的患者，并注意与慢性胆囊炎和胆囊腺肌增生症等病的鉴别。门静脉阻塞阻塞与否是非常重要的鉴别要点。

典型病例：男36岁，门静脉海绵样变病史。

图1 门静脉海绵样变。

图2 胆囊静脉曲张灰阶超声所见。胆囊壁增厚，壁上和胆囊床内有许多蜿蜒的囊性结构。

图3 胆囊静脉曲张彩色多普勒超声所见。胆囊壁增厚，壁上和胆囊床内囊性结构内为低速的门脉样血流。

（病例来自Giannakopoulou L医生， AHEPA University Hospital of Thessaloniki, Greece.）