如何预防PICC导管引发静脉炎？

       经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床有广泛地使用，比如新生儿人群、各类需要化疗的恶性肿瘤患者等。从PICC实际应用效果方面分析，其具有操作简单、安全性高等优势，同时PICC使用时间长，可避免对患者的反复穿刺，减轻患者穿刺痛苦，提高输液与化疗舒适度，化疗药物等刺激性较大的药物经过PICC能够避免药物对血管产生刺激，降低输液以及化疗中的并发症发生风险[1]。尽管PICC目前有广泛的应用，但PICC本身也属于有创操作，长时间留置导管过程中，导管也会对血管壁产生刺激，可能引起相关并发症，如感染、机械性静脉炎、静脉炎等。静脉炎是PICC中常见的并发症之一，做好静脉炎的预防对延长PICC导管使用时间、减轻患者痛苦具有重要意义，那么，PICC引起的静脉炎症状表现有哪些？引起静脉炎的原因有哪些？又该从哪些方面预防呢？

本文将围绕上述问题予以科普。

1、PICC静脉炎有何症状？

      了解PICC静脉炎的症状表现是早期发现PICC静脉炎与尽早干预的基础，患者在使用PICC后，穿刺部位可能出现发红、疼痛，随着静脉炎的加重，顺着静脉可逐步有条索状物形成，用手可感觉到条索状的静脉，严重的静脉炎还会溢出脓液。如果使用PICC患者在置管后出现局部疼痛、红肿等问题，则需要警惕静脉炎[2]。  

2、PICC导管引发静脉炎的原因有哪些？

       PICC导管引发静脉炎的原因较多，整体可从以下几个方面展开分析：   

(1)        

       疾病因素与体位因素，PICC置管患者通常需要长时间休息，休息过程中会使得静脉回流减慢，经过PICC导管输入的液体在体内循环较慢，增加了输入液体在静脉的停留时间，可能因为输入液体刺激性等引起静脉炎。相关研究也指出，如果PICC置管患者采取半坐卧位，同样也会影响静脉血液回流，增加静脉炎发病风险；

(2)        

       免疫因素，PICC置管患者通常病程较长，长时间住院加之疾病因素影响，较多PICC置管患者自身免疫力较低，PICC置管穿刺引起的静脉血管壁创伤、药物以及导管对血管壁的刺激等抵抗能力以及损伤修复能力下降，患者自身抗炎能力也较差，增加静脉炎发病风险[3]；

(3)        

       静脉血管选择以及导管选择，不同患者实际情况存在差异，如果选择的血管条件较差或者选择的PICC导管管径较大，则可对血管壁产生强烈刺激，静脉选择不当可能引起送管困难、出现导管异位等，均可增加静脉炎风险；

(4)        

护理原因以及患者自我管理原因，护理人员护理管理不到位、患者对PICC静脉炎缺乏认识等，这些都会增加PICC静脉炎发生风险。

3、如何预防PICC导管引发静脉炎？

结合上述对PICC静脉炎的相关问题，需要从多方面做好PICC置管中静脉炎的预防工作，包括以下几点：   

(1)      

       完善前期准备工作，PICC置管前，需要对不同患者做好全面评估，了解患者疾病类型、分析PICC使用必要性、患者静脉用药类型、患者自身血管条件等。便于合理选择血管与PICC导管。如果患者的右贵要静脉血管状态较好，可作为首选血管，这是因为该血管管径较大，走向较直，位置浅，静脉瓣也较少，置管过程中需要置入的导管长度较少，置管成功率也较高；导管应选择硅胶材料，且管径较小，这些都能够降低导管置入后对血管壁的刺激，达到预防PICC导管静脉炎目的。PICC导管前可使用125u/ml肝素盐水冲管并完全浸泡在其中，通过肝素可增加导管润滑度，抗凝血，也能对补体系统活化产生抑制，提高血液流动率，对预防静脉炎至关重要；

(2)      

从患者免疫因素考虑，需要注重对患者的个性化营养干预，预防营养不良，提高患者自身免疫力；

(3)      

       强化对患者健康教育，做好患者PICC置管重要性、必要性以及静脉炎相关知识的科普，尤其是在置管后48-72小时内，患者如果穿刺区域出现红肿、瘙痒、肿痛，需要及时连续医务人员，做出诊断与干预[4]；

(4)      

       重视临床护理。护理人员在患者使用PICC后，需要加强日常巡视，尤其是在置管后的72h内，及时询问患者自觉症状，观察穿刺部位是否红肿、渗液等；输液中需要限制输液速度，输液完成后局部采取红外线照射，促进炎症的有效吸收。使用多种药物过程中，需要先选择对血管刺激性小的药物，然后再使用刺激性大的药液，做好全过程的病情观察；药物输完后，及时通过生理盐水实施冲管。

总之，

      预防PICC导管引发静脉炎，需要患者、护理人员的互相配合，并落实各项护理措施，加强巡视，便于尽早发现静脉炎并早期干预。

参考文献   

[1]王星，伍瑛，梁珊珊，等.超薄水胶体敷料预防低出生体重儿PICC后机械性静脉炎的相关研究[J].当代护士(下旬刊)，2020，27(04)：94-96.   [2]秦冰霞.经外周静脉置入中心静脉导管置管后常见并发症的护理研究[J].中国药物与临床，2020，20(05)：871-873.   [3]郑学风，李银玲，申秋霞，等.PICC致机械性静脉炎的原因及护理对策[J].当代护士(上旬刊)，2019，26(02)：155-157.   [4]郑登烨，吴英.PICC相关性血栓性静脉炎的预防及护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(63)：249-250.