30多岁了，乙肝病毒携带者该开始抗病毒治疗了吗？

 文章来源：  小贝壳shield | xbk-shield 

有小伙伴问： 病毒量很高但是肝功能正常，现在30多岁了，感到自身免疫力有所下降，是否应该主动进行抗病毒治疗？   还有小伙伴问： 乙肝抗病毒治疗已经8年，吃替诺福韦已经5年，最终可以实现治愈停药吗？  

人们时常笼统的说“我有乙肝”，其实，  “慢性乙肝病毒携带者”  与  “慢性乙型肝炎患者”  是两个概念。通俗地理解，这二者都是感染了乙肝病毒的人，区别在于“是否发生肝炎活动”（通常表现为是否ALT高于正常值）。   简单来说，“携带者”的免疫系统容忍病毒在体内复制，病毒也不引起肝细胞的炎症破坏，极大多数病毒携带者能保持健康。而“肝炎患者”则表示肝功能受损，需要治疗，存在肝纤维化、肝硬化等疾病风险。但是这两种状态并非固定，而是存在互相动态转变的可能。 

01         慢性乙肝病毒携带者可以终身平安吗？       

或许很多人想问“感染乙肝病毒后能不发病吗？”据报道，大约有25%的慢性乙肝病毒携带者在某一时期会发病，换言之，有部分病毒携带者，可能终生都与病毒“和平共存”，肝脏并不因消灭病毒发生炎症，便也不会因长期的慢性肝炎而导致一系列肝脏疾病。  

乐观来讲，在漫长的感染期中，一些人可能不知不觉中经历了轻微的肝炎活动（所谓亚临床活动），逐渐清除病毒而后缓慢恢复。           

由于目前不存在彻底清除乙肝病毒的治疗方法，许多人认为乙肝病毒携带是终生的，其实不然。           

我国著名感染病学专家骆抗先在其书中提到，“因为时间非常漫长，有些人误认为乙肝病毒携带是终身的，其实绝大多数患者都可以在生命的不同时期陆续结束感染。”   

我国著名感染病学专家 骆抗先

  0      2         乙肝慢性病毒携带者要主动开始抗病毒治疗吗？      

 一般来说，肝功能正常的病毒携带者并不被轻易建议开始抗病毒治疗，医生往往需要结合病毒复制活跃度、年龄、病史等综合考虑。抗病毒治疗并不是随意开始的，每个人适合的抗病毒治疗方案也必然是不尽相同的，我们需要医生的专业判断，而《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（下文简称《指南》）也可为大家提供一定的参考。           

根据《指南》中“抗病毒治疗的适应症”的说明，血清HBV DNA阳性、ALT正常的患者，如有以下情形，则建议进行抗病毒治疗：          

1. 肝组织学显示明显的肝脏炎症（≥G2）或纤维化（≥S2）；

2. ALT持续正常（每3个月检查1次，持续正常12个月），但有肝硬化/肝癌家族史且年龄＞30岁；

3. ALT持续正常（每3个月检查1次，持续正常12个月），无肝硬化/肝癌家族史但年龄＞30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；

4. 有HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。 

03         慢性乙型肝炎很难彻底治愈吗？       

如果从“携带者”转变成了“肝炎患者”，我们也不必害怕。坏消息是，没有彻底治愈的办法，好消息是，我们可以良好控制。           

《指南》中提出乙肝治疗目标是：“最大限度地长期抑制 HBV 复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。”           

目前全世界并没有能够彻底消灭乙肝病毒的药物或治疗方法，现有的药物只能抑制病毒复制，不能清除病毒。           

抗病毒治疗过程中较为糟糕的情况是，病毒在经过药物抑制后能发生变异，导致耐药，增加治疗难度。但是，规范良好的抗病毒治疗以及个人日常良好的疾病管理，却能够在乙肝病毒受到长期有效的抑制后，使得人体在免疫系统的共同努力下清除乙肝病毒，这是一场需要毅力的持久战。  

04         慢性乙肝病毒携带者该做什么？       

作为肝功能正常的携带者，我们需要做什么？第一是检查，第二还是检查。           

作为慢性乙肝病毒携带者，完全可以正常生活工作，但我们前文提到过，约25%的携带者会在某个时期发病，临床也发现，有小部分人可能长期存在非常轻微的肝炎活动，而这种细微的ALT波动难以被察觉。因此，保持规范的检查非常重要。           

一般建议每6-12个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声和肝纤维化无创诊断技术等检查，必要时进行肝活组织检查。           

除此之外，保持良好的生活习惯，均衡饮食、规律作息，积极运动，不喝酒不熬夜，是保养肝脏的不二法门。值得提醒大家的是，携带者很大程度上依赖自我疾病管理，因此应积极从规范渠道学习正确的保健知识，避免市面上各类虚假、偏颇、错误的医疗知识扰乱视听。   

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参考文献： 

[1]《乙肝病友问答 骆抗先教授乙肝频道博文精选》，作者 骆抗先 

[2]《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》,中华肝脏病杂志.2019,27(12).中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会 

[3]《乙肝病毒携带者要了解的常识有哪些》，作者 中国人民解放军第302医院 王治，有来医生网，https://www.youlai.cn/yyk/article/41486.html