ICU医院感染风险评估及管理

ICU医院感染风险评估及管理

 对提出的风险因素大家畅所欲言，使每一位成员对这些风险因素有一个全面的认识。

风险识别

风险评估

编号

风险因素

发生可能性

后果的严重性

风险得分

风险区域划分

1

环境因素：基本卫生、空气质量等

7.5

8.2

61.5

MR

2

手卫生：手卫生依从性不高；

9.8

9.6

94.08

HR

3

人员因素：家属陪护过多；

6.5

3.9

25.35

LR

4

侵袭性诊疗因素：VAP、CRBSI、CBUTI

9.7

9.7

94.09

HR

5

多重耐药菌感染因素

9.5

7.9

75.05

HR

6

抗生素使用

7.1

5.5

39.05

LR

7

病人自身因素：暴露人群的免疫功能差，住院时间长，年龄，础疾病多

8.7

7.4

64.38

MR

8

医疗器械的消毒灭菌

4.2

8.8

36.96

LR

9

临床操作不规范。

3.9

7.2

28.08

LR

10

废弃物处理不规范。

3.2

2.1

6.72

LR

13

对消毒隔离重视不够，对传染病与多重耐药的隔离的隔离力度不够。

8.1

7.5

60.75

MR

14

医务人员自我防护       

6.7

6.3

42.21

LR

15

缺乏有效的监测手段和技术。

7.4

5.9

43.66

LR

16

ICU建筑不合理，布局不当。

6.7

2.3

15.41

LR

17

科室控制医院感染风险的执行力差。

2.8

6.5

18.2

LR

18

未定期培训学习控制医院感染的相关知识。

2.7

2.3

6.21

LR

HR:高风险＞75分；MR：中等风险50~75分；LR：低风险＜50分

循证依据

对策方案

进行手卫生培训，科室新人及实习生重点培训

建立监督手卫生落实情况的机制，每周进行反馈给予奖罚

加强手卫生重要性的宣传

加强速干手消毒剂的认识及了解

物品(干手纸，洗手液，速干手，护手霜)准备充足，定点放置

粘贴宣传画并建立温馨提示牌

降低对薄膜手套的依赖性，降低使用率

增加护理人员，合理分配工作量

加强清醒病人及家属手卫生的宣教

创造良好氛围，树立榜样作用

根据监督情况进行奖惩

速干手使用前注明开瓶日期

培训六步洗手法

速干手消毒使用时间符合要求 （大于1分钟）

养成良好的洗手及手消毒习惯

进行无菌操作培训，加强工作人员无菌观念培训

增强责任心

增加速干手消毒剂的数量

相互监督，提高手卫生依从性

定期进行手卫生知识竞赛

对策方案的选择标准（评分）

是否基于本院实际情况？是否有循证依据？

可行性

对策方案

成本是否可控？

经济性

效益性

是否能达到预期效果？

手卫生因素解决方案----结合本科室具体情况

编号

对策方案

可行性

经济性

效益性

总分

选定

1

进行手卫生培训，科室新人及实习生重点培训

50

44

44

138

2

建立监督手卫生落实情况的机制，每周进行反馈给予奖罚

46

34

44

124

3

加强手卫生重要性的宣传

34

30

18

82

4

加强速干手消毒剂的认识及了解

30

30

18

78

5

物品(干手纸，洗手液，速干手，护手霜)准备充足，定点放置

50

34

44

128

6

粘贴宣传画并建立温馨提示牌

50

36

36

122

7

降低对薄膜手套的依赖性，降低使用率

34

42

32

108

8

增加护理人员，合理分配工作量

46

34

46

126

9

加强清醒病人及家属手卫生的宣教

20

32

26

78

10

创造良好氛围，树立榜样作用

26

28

24

78

11

根据监督情况进行奖惩

30

32

28

90

12

速干手使用前注明开瓶日期

36

26

16

78

13

培训六步洗手法

26

22

20

68

14

速干手消毒使用时间符合要求 （大于1分钟）

32

32

30

94

15

养成良好的洗手及手消毒习惯

42

30

30

102

16

进行无菌操作培训，加强工作人员无菌观念培训

40

30

28

98

17

增强责任心

30

30

34

94

18

增加速干手消毒剂的数量

36

22

20

78

19

相互监督，提高手卫生依从性

32

30

30

92

20

定期进行手卫生知识竞赛

20

28

26

74

对于手卫生依从性低的风险应对措施

1进行手卫生培训，科室新人及实习生重点培训

2建立监督手卫生落实情况的机制，每周进行反馈给予奖罚

3物品(干手纸，洗手液，速干手，护手霜)准备充足

4粘贴宣传画并建立温馨提示牌

5增加护理人员，合理分配工作量

ICU医院感染风险管理

ＩＣＵ医院感染风险管理

l 在完成整个风险评估和管理后，对于控制措施的效果评价非常重要。

l 定期重新进行风险评估，划分风险区域既可以评估风险管理的效果也可以发现新出现的高风险因素予以解决。

l ICU参与整个风险评估

l 提高护士文献阅读能力和科研能力

总结

l 1、风险评估是医院感染管理工作的基础，医院需组建风险评估小组，立足本院实际情况开展，需要多学科协作参与。

l 2、对于某一事件的风险分析是风险评估的核心，客观且有循证依据；

l 3、对于风险因素的管理即应对措施的分析评价及落实是风险管理的核心，措施有循证依据且符合本院或本科室的实际情况；

l 4、风险在变化，适时重新评估；

l 5、感控科提供技术指导。

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