山东省立第三医院完成山东省首例经内镜胆囊内引流术

2021
11/14

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文章转载自:山东省立第三医院

专家简介:张锎,主任医师,山东省消化病医院副院长,山东省立第三医院肝胆外科主任。从事肝胆外科专业26年,熟练掌握十二指肠镜、胆道镜、IDUS、SpyGalss等内镜微创技术,尤其擅长经口内镜不开刀微创治疗胆总管结石(ERCP+EST),胆管良、恶性狭窄的内镜诊断,以及胆胰肿瘤的姑息性胆道内支架引流术等。

1月3日,山东省立第三医院肝胆内镜外科完成了省内首例经内镜胆囊内引流术(ETGBD)并获得成功,这标志着我院肝胆内镜外科技术在新年伊始更上一层楼。

患者是一位年过八旬的老人,高血压病史40余年,脑梗4次,曾做过心脏支架、主动脉夹层支架、膀胱癌手术和椎间盘手术。本次因重症肺炎入院治疗,却意外发现了老人患有胆总管结石,这也是引起老人近半年来食欲不振的主要原因。

老人基础病多 年龄大

全麻手术风险极大

经呼吸内科及ICU联合诊治重症肺炎并显著缓解病情后,病人转入肝胆内镜外科。经科室内进一步会诊讨论病例,张锎主任发现老人胆囊结石合并胆总管多发结石。胆囊结石10余年病史,但从无相关症状,只是近半年来食欲食量明显下降。但就治疗原则来说,首选治疗方案为腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取石术。但患者耄耋之年再加上基础病较多,身体虚弱无法耐受开刀手术,若不取出结石,可能会继发胆管炎、胰腺炎及胆囊炎等,对老人的身体来说是个巨大的潜在隐患。胆总管结石是首当其冲需要解决的第一问题,可以通过ERCP不开刀经口微创的方式取出,但术后仍有可能出现胆囊结石继续排石而造成胆总管结石复发,一旦复发,老人不一定有机会或有条件再行ERCP取石。对于胆囊结石的治疗,目前传统方案为腹腔镜下胆囊切除或保胆取石,但是老人基础病多,全麻下手术风险极高,而且胆囊结石从未引发过胆囊炎,如果贸然实施胆囊切除手术,病人是否能最大获益是一个需要考虑的严峻问题。

全新手术方式 全省还未有先例

此时,张锎主任想到了能否采用先经ERCP胆总管结石取石,再经胆囊管通道向胆囊内植入内引流支架的手术方式。这样既可避免开刀手术,又可预防胆囊结石堵塞胆囊管继发胆囊炎或向胆总管内排石。该术式是在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)基础上发展起来的一项新技术,经自然腔道而不是穿刺,达到胆囊引流内引流的目的,避免手术、胆囊穿刺造成的损伤及不便,非常适用于无法实施胆囊切除的患者。这种手术方式在我院及我省ERCP历史上还从未实施过,国内能做这种手术的医院更是屈指可数,能借鉴的经验微乎其微。

艰难抉择后放手一搏

艰难抉择,做还是不做?张锎主任决定迎难而上,为了老人将来的生活质量,他决心要搏一搏!在查找了国内外最新文献后,张锎主任认定,经乳头胆囊内置入支架(ETGBD)是可行的。

经过一段时间的治疗后,老人的肺部条件明显改善,经麻醉科与介入医学科医生评估后,可以进行ERCP取石及经内镜胆囊内引流术。术前,张锎主任带领科室医生进行病例讨论,并制定了周密的手术方案,对于一个82岁的老人来说,医生们不容忽视任何一个微小细节,提前预判手术中的意外情况,力争将手术做到最好。

手术非常顺利 达到预期效果


1月3日上午手术开始。由无痛内镜经验极其丰富的麻醉师胡静医生实施麻醉,张锎主任亲自操刀,为老人实施ERCP取石术,顺利将老人的四块胆总管结石取出,然后将导丝超选插入胆囊管,与助手庄东海副主任的默契配合下,顺利将导丝插入胆囊内,造影显示胆囊内多发小结石,但是胆囊管非常细,不存在将胆囊结石经胆囊管取出的条件。

张锎主任决定直接置入鼻胆管,经口引出后,再次插入内镜,将鼻胆管剪断,远端置入十二指肠水平段,形成内引流支架。手术进行了四十分钟,手术过程非常顺利。

新的一年 新的突破

铸就省立三院优质专科品牌新形象

此次手术取得圆满成功,得益于我院肝胆内镜外科高超的综合实力,更得益于张锎主任精湛的技术及过硬的心理素质。目前患者术后恢复良好,已经开始正常进食。


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关键词:
胆总管结石,胆囊结石,ERCP,引流术,内镜

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