乳腺癌HER2靶向药——二线用药

1.简介

今天咱们继续来讲乳腺癌的HER-2靶向药。今天讲二线用药，就是如果一线已经耐药了，或者说复发了，那么二线怎么去用药？咱们来看一下,这三个我就不再讲了，上次讲过了，对吧？都算是HER-2的靶向治疗方案，然后这两个也讲过了，对吧？它要好一点，是人工合成的，副作用小一点

我今天主要讲的是它们三个，奈拉替尼这个药没有在国内上市，但是孟加拉是有仿制药的，这个药拉帕替尼已经在国内上市了，但是价格很贵，印度有仿制药，这个姑且叫它图卡替尼，这个药在国内没有上市，国际上也没有防制药，所以这个药是天价药，我也就不重点讲了。如果特别有钱，可以直接去欧美国家直接用就可以了。这两个是平民的这个选择

2.机理

首先还是一样要讲讲机理，这个机理特别简单，什么呢？就是这个HER-2靶向，赫赛汀直接在外面，因为曲妥珠单抗它是一个大分子，是一个蛋白质，它是进不到细胞外面，这是细胞膜，挡住了。很密对吧？进不来，它特别大。它只能在外面干掉HER-2受体，让它不能进一步的往里面传递信息，所以赫赛汀一直在外面干活。而奈拉替尼和拉帕替尼，这两个是小分子，它可以在里面干活，在里面阻断你，是相当于是一条流水线上的工作伙伴

但是它是二线药，就是一线可以用赫赛汀，二线不行了，耐药了，可以再用它，在里面堵截它这个信号就导致癌细胞增殖，生长就被阻断了，就死掉了。所以它的机理特别简单，跟赫塞汀也差不了太多，只不过它是口服的

3.优点

第一个优点是选择多，HER-2靶向一线药选择比较多，二线药选择仍然很多。我后面还会给大家讲二线在指南上的这个用药的选择。大家也可以看到，非常丰富，其他的癌症是比不了。乳腺癌虽然说发病率高，但是它的生存期还是很长的，选择多

第二个优点是效果好，还是一样，不但选择多，生存期也长，生活质量也高，这就是乳腺癌的HER-2靶向药，所以如果你是HER-2 是3个加号，肯定是首选HER-2靶向的

第三可联合，刚才也看到了可以用其他的药跟口服药，注射药或者是曲妥珠单抗一块联合，效果会很好的，跟我们上次讲的也是一样

4.缺点

第一个缺点，拉帕替尼也好，奈拉替尼也好，都是容易导致腹泻。如果出现这样的问题的话，那就合并用药，止泻药我之前给大家讲的很多了，对吧？没有听过的，在我的微信公众号搜索“止泻”这两个字，就可以看到我之前讲的，合并用上就可以了，解决这方面的问题。

第二，奈拉替尼它有一定的肝毒性，拉帕替尼其实也有一定的肝毒性，所以会造成肝损伤，也没有关系，对吧？我给大家讲过护肝药，对吧？你可以合并用药，如果还没有听过的，在我的微信公众号搜索“护肝”两个字，看到我讲过的这些，用上也就可以了

然后第三个就是大家要注意，拉帕替尼有一个特别不好的副作用，就是它会影响左心室的射血分数，如果左心室的射血分数就有点低，有心脏的问题，那就不建议去用拉帕替尼了，一定要先筛查一下，看看心脏是不是有问题，是不是有左心室射血分数小的一个问题，如果硬着头皮去用，就会导致射血分数进一步下降，那可能就有生命危险了。大家注意，这是拉帕替尼的一个特别特异的副作用。一定要注意去筛查一下

5.总结

HER-2靶向二线药，奈拉拉帕两个宝

二线效果依然好，合并用药少不了

参考文献

[1]. 赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992

[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999

[4].NCCN乳腺癌指南2020年第六版

[5].曲妥珠单抗原研药原版英文说明书

[6].恩美曲妥珠单抗原研药原版英文说明书

[7].拉帕替尼原研药原版英文说明书

[8].奈拉替尼原研药原版英文说明书