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宝宝一咳嗽就立马吃药？试试这样做，比吃药强百倍！（详细年龄指导）

2021
11/15
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恩哥聊健康
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超过 50% 的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10天。

今天的文章来自我的好朋友——菜妈。她是复旦大学营养学硕士，丁香妈妈签约专家，知乎儿童教育话题优秀答主。在丁香妈妈、樊登读书、得到等app有好几门在售课程。 

虽然我老说  「妇产科医生，什么都懂」  ，但是认真说起来，我懂的是你啊！  （对对对，妇女之友就是我    ）  ，养娃的各种问题，你们一定要找菜妈。
在她的公众号  「菜妈和钱爸」  里，你能得到保姆式的养娃和生活知识。
  • 从「0-2岁宝宝的全天作息安排」、「辅食喂养全攻略」到「儿童牛奶测评」等喂养知识；
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她是会有空就在群里跟大家  吹牛打屁  答疑解惑的好朋友，也是会为了测评一款健康好吃的酱油连喝32瓶的超级较真派。
正值深秋，气温骤降，生病的娃陡然增多，儿科门急诊都是乌泱泱的人，其中最常见的问题就是咳嗽。
菜妈这篇文章把孩子咳嗽剖析了个清清楚楚，答应我，一定要仔细读文章哦，在娃生病前，学好知识心里不慌！
文 / 菜妈
公众号 / 菜妈和钱爸

前天有妈妈问我：
 菜妈，孩子咳嗽的很厉害，带她去了医院开了药，这两天还是反复咳嗽，嗓子眼感觉都咳出来了，怎么办啊？到底还要不要吃点别的药？
秋季是孩子们生病的高发季节，而其中上呼吸道感染引起的「急性咳嗽」是最常见的症状。
我们家弟弟上周开始咳嗽，咳嗽了3天左右逐渐好转了，然后哥哥开始接力咳嗽…

生无可恋
孩子们咳嗽频繁时，夜间睡着也会咳醒。最难受的不仅是他们自己，还有当爸妈的。每次看到孩子们咳嗽地无法入睡，或咳醒后没法顺利再次入睡，我们总会心急乱投医 

「咳嗽」是人体的防御性神经反射，多数咳嗽是人体的自我保护，通过咳嗽的方式可以把细菌、病毒、痰液排出体外。   

你可以理解为，  大多数情况下「咳嗽」是有利的  。
一般来说得了普通感冒  （病毒感染引起的）  ，就可能会有咳嗽的症状。这种咳嗽通常两周左右就会自己好，不用吃药，也不用去医院。
但是频繁咳嗽会影响夜间睡眠和白天生活，这也是很多家长觉得每次孩子感冒时，都会面临的最大烦恼。也往往在这个时候，家长们总会想着是不是给孩子吃点????「止咳药」？
???? 但是美国FDA，以及国内的指南建议：
●  小于4岁的孩子不要使用非处方感冒药、止咳药；
● 4-6岁的儿童，仅在医生建议下使用；
● 只有大于6岁的儿童才能安全使用这些药物，但是需要按照包装说明使用。
● 但很多时候，正确的家庭护理比吃感冒药更有效。
???? 碎碎念：
之前看孔医生分享，孩子上呼吸道感染的症状中，比较常见的是：鼻塞、流鼻涕、咳嗽、打喷嚏、发热等。对1-3岁婴幼儿，临床中咳嗽、流鼻涕、鼻塞更多。所以有这些症状发生，其实是正常的。

急性咳嗽虽然大多数情况下不需要用药，但做好家庭护理可以有效减少患儿的不适感，也减少家长自己陪护的压力，所以我们就来重点聊聊~

>>> 小于3个月 

及·时·就·医 ！
>>> 3个月-1岁    

01

使用海盐水和吸鼻器

●  急性咳嗽如果伴随鼻涕一起发生，可以使用生理盐水洗鼻；
● 稀释和冲洗出鼻涕，让孩子呼吸更通畅，避免鼻塞后用嘴巴呼吸刺激上呼吸道；
● 大孩子也可以引导擤鼻涕。

02

使用加湿器

● 太过干燥的环境会加重咳嗽的程度和频率，保持室内湿度在50~60%之间；
● 有需要可以使用「冷蒸发型加湿器」，并且注意定期清洁加湿器，防止细菌或霉菌生长；
● 「蒸汽加热型加湿器」，可能会引起灼伤，并且不能减轻呼吸道感染症状。

03

缓解咳嗽痉挛

● 洗个热水澡，让孩子处于温暖湿润的环境  （如雾蒙蒙的浴室）  ；
● 3个月-1岁的孩子可以喝温热的液体  （温水、苹果汁）  ，每天4次，每次5-15毫升；
● 1岁以上没有限制，鼓励多喝；
●   可以帮助让呼吸道放松，稀释呼吸道的痰液。

04

预防呕吐

● 咳嗽严重会引起呕吐。建议减少喂食量  （每次奶量不要超过60ml）  ，可以少量多次。

05

喝温热的液体

●   温热的液体可以稀释痰液，减少喉咙刺激导致的咳嗽；
● 喝足够液体  （喝奶或温水）  ，保证体内水分充足，有助缓解鼻塞和咳嗽；
● 温水或苹果汁，每天4次，每次5-15毫升  （健康情况不建议1岁内喝果汁）；
● 1岁以上没有饮水量限制，但不要强喂。

06

雾化治疗

● 雾化可以缓解孩子咳嗽的频率和程度，需要在医生指导下使用。
● 雾化能达到局部给药，还能促进呼吸道内的分泌物排出；
● 通常雾化治疗后的短时间里，孩子反而会咳嗽加剧，这是由于呼吸道深处的分泌物被稀释后需要通过咳嗽来排出；
● 日常在家也可以用生理盐水雾化，可以缓解上呼吸道的充血状态，有助于缓解咳嗽和咳痰情况。

>>> 1-6岁    
● 蜂蜜  （不稀释）  可以降低咳嗽频率、缓解咳嗽严重程度，稀释和松解喉咙里的分泌物，使粘液变稀，减轻咳嗽；
● 选择大品牌的正规蜂蜜就可以了；
● 蜂蜜的量：
   1-5岁，半茶匙蜂蜜  （2.5ml）  ；
   6-11岁，一茶匙蜂蜜  （5ml）  ；
   12岁以上，两茶匙蜂蜜  （10ml）；
● 不用这么精确的话，每次1-2勺就行啦；
● ????一定要记得睡前刷牙哦。
>>> 6岁以上   
● 可使用止咳药，减少喉咙刺激；
● 如果没有止咳药，6岁后不会呛咳的孩子，可以试试吃点「硬糖」；
● 但不要把它们送给6岁以下的孩子，因为有⚠️窒息的危险。

01   非处方止咳药（右美沙芬）
● 中枢性镇咳药，目前临床应用最广的镇咳药，不抑制呼吸中枢，无成瘾性；
● 仅在咳嗽严重，影响睡觉、学习或工作时使用；
● 仅适用于刺激性干咳和频繁、剧烈的咳嗽，不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽；
● 高剂量可能导致中枢神经系统抑制，需遵医嘱服用；
● 如果决定给孩子用止咳药，且孩子大于4岁，建议购买含有右美沙芬的止咳药；
● ????️ 儿童必须  禁用  具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂；
● 如使用镇咳药3-7天效果不明显，应做进一步检查。
02    祛痰药 
● 主要通过稀释痰液或液化黏痰，使容易咳出。如愈创甘油醚、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等；
● 大多数祛痰药的有效性还需要更多循证医学证据，2岁以下婴幼儿用药必须遵医嘱；
● 祛痰药的使用应先查明咳嗽、咳痰原因，有针对性地选择祛痰药，不要擅自滥用；
● 母乳喂养的婴儿应避免使用糖浆剂型，因为糖可能降低婴儿对母乳的兴趣；
● 糖尿病患儿、婴幼儿应慎用N-乙酰半胱氨酸。
03    其他相关问题 
◆ 沐舒坦可以用吗？
????‍⚕️ 国内说明书不建议一岁以下用，也有的国家不建议两岁以内的用。除非痰液特别粘稠，无法排出的情况下，通常不建议使用。

◆ 小绿叶可以用吗？
????‍⚕️ 小绿德国叶是常青藤叶提取物，在英国不建议12岁以下使用，德国官网上不建议1岁以下使用。对于止咳的效果缺乏循证医学证据，而且可能会让孩子面临过敏，呼吸急促，恶心，呕吐，腹泻等不良反应的风险。考虑到太多的不确定性，任何情况下都不建议给孩子服用❌。

◆ 易坦静可以用吗？
????‍⚕️ 里面有一个化痰的成分和一个平喘的成分。说明书批准的年龄是一岁以上，但之前跟子琦沟通的时候她并不推荐。
一方面孩子需要同时使用化痰和平喘药物的情况本就不多见。另一方面即便孩子真的有喘息症状，首选的方案是雾化✅。易坦静中平喘的成分克仑特罗不良反应发生率较高。

如果你不具备判断急性咳嗽程度的能力，遇事儿就慌了，那么任何时候都可以就医寻求专业人员的帮助，但是要相信医生的诊断和处理意见。
有时候遇上靠谱的医生，可能什么药都没开就让你回家多喝水注意休息，这时候放宽心遵医嘱就行。当然我更建议你成为一个理性、冷静的家长。
我要冷静！
如果你已经经历过孩子急性咳嗽的过程，那么不妨参考下一下这些情况，当发生这些情况时要记得及时就医，????‍⚕️不要拖：
● 不到3个月的宝宝；
● 咳浓黄绿痰；
● 呼吸急促、喘息、胸痛；
● 咳嗽同时发热，体温超过38℃；
● 急性咳嗽持续3周没有好转的；
● 精神差。

Q1

咳嗽是一种病，止咳很关键？


     
咳嗽是机体的一种保护性反射，咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于「病因治疗」，镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用。对于严重咳嗽，可以适当给予镇咳治疗。

Q2

不抓紧时间止咳，会咳出肺炎？


     
肺炎是呼吸系统感染，可以引起咳嗽，咳嗽是肺炎的症状之一，但是其他情况也会引起咳嗽。咳嗽只是结果，不是病因。咳嗽还有助于清理呼吸道，对病情恢复还有帮助。对于6岁以下的孩子，千万不要盲目使用非处方止咳药。

Q3

拍背可以帮助排痰吗？


     
✖️ 不会。
无论是儿童毛细支气管炎还是肺炎，目前的研究都没有发现，拍背之类的物理治疗对病情改善有帮助。

Q4

小儿推拿可以止咳吗？


     
✖️ 不可以。
推拿按摩干预不到咳嗽反射，不会对咳嗽产生影响。咳嗽有助于保持呼吸道畅通，当引起孩子咳嗽的病因治愈后，咳嗽和其他症状会随着时间慢慢消失。

Q5

咳嗽是有炎症，可以吃点消炎药吗？


     
咳嗽对于孩子来说非常普遍，通常是由上呼吸道感染  （感冒）  导致。但这是病毒引起的 ，使用抗生素并没有帮助，更是一种糟糕的抗生素滥用现象！

Q6

雾化比输液有害吗？


     
雾化和打针、吃药都是一种给药方式，并没有危害健康的说法。医生会根据治疗需要，选择适合的方式。

Q7

小孩子有痰咳不出，要吃祛痰药吗？


     
✖️不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗。
目前缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽有效性和安全性的研究报道，不同国家对祛痰药使用推荐存  在很大差异：
●  欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药；
●   加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用；
●   祛痰药仅对湿性咳嗽、痰液阻塞、影响患儿生活和学习时可酌情使用；
●   尤其2岁以下儿童一定要谨慎运用祛痰药。

Q8

咳嗽频率太高，要不要吃镇咳药（止咳药）？


     
✖️ 不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗。
● 4岁以下孩子使用，不利于痰液排出，且有呼吸抑制风险；
● 4-6岁只在医生的建议下使用；
● 6岁以上可以使用，但也可以不用；
● 镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，比如心动过速、嗜睡、躁动、瞳孔散大等，严重时可引起死亡；
● 有研究表明，右美沙芬治疗儿童咳嗽的效果并不优于蜂蜜；
● 另外，右美沙芬或可待因对儿童咳嗽的疗效与安慰剂相比无显著差异。

Q9

急性咳嗽通常会持续多久？


     
有一项系统评价发现基层医院就诊的急性呼吸道感染儿童，超过50%的儿童咳嗽在10天内未缓解，10%的儿童咳嗽超过25天。
另一项系统评价研究了0~4岁咳嗽儿童的自然病程，50%的儿童在7天后仍有咳嗽和流涕，24%的儿童咳嗽在14天后仍没有完全缓解。
⚠️ 需要注意的是，12%的儿童在14天内出现了一种或多种并发症，如中耳炎、支气管炎或肺炎，因此自然病程期间的医学观察非常重要。
 简单理解下：
1、  超过 50% 的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10天。
2、  急性咳嗽的自愈差不多需要2周左右，在此期间家长不要过分担心。
3、  如果发现急性咳嗽超过10天后咳嗽加剧，或者伴随有发热、精神差、食欲差等表现，应该及时就医，避免并发症引起更严重的感染。
满满写了好几屏，希望把「咳嗽」相关的事儿，给大家总结到位咯~
如果你还有什么问题，或是护理的心得，欢迎来「留言区」跟我聊聊呀 

秋季后的接力咳嗽真的是不得了……   
▌  参考资料
[1]中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）
[2]蒋凤碧,袁欣琦,卢瑞鸽,周家吉.超声雾化吸入液中生理盐水浓度对肺炎患儿治疗效果的影响[J].当代护士(中旬刊),2019,26(03):82-84.
[3]侯亚长. 上呼吸道感染患儿在雾化吸入治疗中运用舒适护理的作用评价[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(10):18,28.

[4]梅奥医院. Cough.

https://www.mayoclinic.org/symptoms/cough/basics/causes/sym-20050846

[5]美国儿科学会. Coughs and Colds: Medicines or Home Remedies?

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx

[6]美国儿科学会. Caring for Your Child’s Cold or Flu.

https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-home/medication-safety/Pages/How-to-Manage-Colds-and-Flu.aspx

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