临床麻醉危机处理标准操作流程:恶性高热

2021
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临床麻醉危机处理标准操作流程:恶性高热

二十五、恶性高热 

   1.诊断    

(1)有恶性高热(MH)的家族史。

(2)使用氯琥珀胆碱、吸入麻醉药等易引起MH的药物。

(3)临床表现:

  • 1)无法解释的心动过速、循环波动、心律失常。

  • 2)CO2产生急剧增多,PaCO2或PetCO2升高;自主呼吸患者出现呼吸急促;钠石灰快速消耗,产热增多

  • 3)骨骼肌僵硬。

  • 4)高热,往往是延迟表现,核心体温每5min增加1℃,可达45℃以上。

  • 5)发绀,SPO2下降

  • 6)实验室检查可有代谢性酸中毒(高乳酸血症).高钾血症,血CK显著增加,横纹肌溶解肌红蛋白尿等。

  • 7)发汗。

  2.处理    

(1)如怀疑MH,需确诊,应即刻检查ECG(心率、心律)、SPO2、PetCO2(尤其是其对过度通气的反应)、体温(必要时放置体温探头)、钠石灰温度、BG 等。

(2)如MH已经确诊,启动MH应急机制。

  • 1)告知外科医师和护士,终止手术。

  • 2)呼叫帮助。

  • 3)准备MH应急设备。

(3)关闭吸入麻醉药和N2O,供纯氧。使用简易呼吸器或改用新的麻醉回路,高流量氧气,指定专人手控过度通气。

(4)专人负责配置丹曲林。冻干粉剂每瓶含有丹曲林20mg和甘露醇3g,用60ml注射用水溶解,成人或年长儿往往需要多瓶丹曲林.丹曲林2.5mg/kg 静脉注射,根据心率、骨骼肌僵硬度、体温等指标,必要时重复直至最大剂量达10mg/kg。

(5)降温措施采取放置探头,监测核心体温(食管、鼻腔和膀胱),冰水体表降温,输注冷液体,冰水洗胃、灌肠,考虑冰水腹腔灌洗,核心体温降至38℃则停止降温。

(6)血气分析、纠正酸中毒

(7)纠正高钾血症,行容量复苏,给予呋塞米5~20mg静脉注射,输注葡萄糖和胰岛素。

(8)治疗心律失常,纠正各种代谢紊乱,可用利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射。

(9)留置导尿,一旦出现尿量减少或出现肌红蛋白尿,给予甘露醇0.5~1g/kg静脉滴注(包括丹曲林中的3g),呋塞米5~20mg 静脉注射,加快补液速度。

(10)混合静脉血血气分析显示血氧饱和度降低(正常值为70%~80%),混合静脉血PCO2上升(正常值为46mmHg)。

(11)转送ICU严密监测,尤其是复发性MH,可重复丹曲林治疗,剂量为4mg/(kg·d),持续2d,若症状消失停药;病情稳定拔除气管导管后改口服丹曲林。

摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》

主审:曾因明 张励才

主编:鲁显福 郭克芳 吕毅

副主编:王宇 左六二 高晴云

             史学功 王翠云 曹永梅


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关键词:
降温,体温,麻醉,高热,恶性

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