我国抗肝炎成绩被WHO肯定，医保谈判、集采是怎么做到的？

┃来源：中国医疗保险

国家谈判和集中采购抗乙肝病毒药物价格下降近90%，世界卫生组织将其作为案例，并概括为“关乎中国10亿人生命善举：清除药价昂贵障碍，推进肝炎治疗全覆盖”，对此做出高度肯定。

2021年11月3日上午，中国医疗保险研究会和中国药学会在北京联合召开了“‘六升四降一保障’——医保药品管理改革进展与成效蓝皮书新闻发布会”。

发布会上，邀请到首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东，就“国谈和集采药物助力消除病毒性肝炎”进行主题发言，以下为发言内容摘录。

贾继东教授首先以数据的形式，展示了乙型和丙型肝炎的严重危害，主要体现在患病率高、致死率高两方面。

患病率高：

乙型肝炎：根据世界卫生组织发布的最新数据，2019年全球慢性乙型肝炎感染者近3亿（3.8%），由此引起的肝硬化和肝癌导致82万人死亡；如图所示，中国处在在西太平洋地区，慢性乙型肝炎感染者达到5.9%，远超超出全球平均水平，疾病负担比较重。

丙型肝炎：2019年全球丙型肝炎感染者近6千万（0.9%），导致29万人死亡，丙型肝炎在中国患病率相对较低，据了解，中国2019年丙型肝炎感染者约为0.5%左右。

致死率高：

乙型肝炎和丙型肝炎是引起肝硬化和肝癌的主要病因，2020年全球肝癌新发率为9.5/100000，中国肝癌新发率为18.2/100000，已超过全球平均水平。肝癌致死率较高，患病率和死亡率较为接近，2020年全球因肝癌死亡的83万人中我国占半数。

同时贾继东教授也通过一组数据分析了我国肝炎防控取得巨大成就。

乙型肝炎：针对乙型肝炎最好的解决办法就是接种乙肝疫苗，1992年起我国为新生儿普遍接种疫苗，随后陆续免去疫苗费用、全部接种费用，2012年在所有的孕妇检测当中乙肝、丙肝、艾滋病等，实现了三重阻断。疫苗覆盖率由30%提升至90%，阳性率也得到有效控制。

乙型肝炎：针对乙型肝炎，目前无相应的疫苗，但是可以治愈，通常只能以院内输血、避免不安全的注射等渠道进行控制，92年慢性感染率在3.2%，而今据专家推算，保持在0.50%上下，也实现了较大的降幅，

乙肝的防控成就得到了世界卫生组织的赞赏，2001年达到世界卫生组织公布的目标，现在已经达到发达国家的目标，尤其是小年龄组的人群，乙肝患病率极低，真正实现了从源头抓起。

但是贾继东教授也说到，虽然增量控制的到了较好的效果，但挤压的存量却不容忽视。

存量如何解决，以乙肝为例：

从使用药品种类来看：乙肝治疗药物众多，如下图所示，包括90年代的干扰素，后期的长效干扰素、恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，经过多年更替，红色部分品种已经不再使用了。目前依旧活跃在临床的包括恩替卡韦、替诺福韦酯等。然而在集采之前，有些不该使用的药品，还在长期的被使用。

从使用药品价格来看：国家谈判和集中采购抗乙肝病毒药物价格下降近90%，如图所示，2015年恩替卡韦和替诺福韦酯药品费用达到上千元/月，而到了2019年仅需17元/月，且他们均为全球推荐的药品，安全性好、效果好、耐药性低。

世界卫生组织将其作为案例，并概括为“关乎中国10亿人生命善举：清除药价昂贵障碍，推进肝炎治疗全覆盖”，对此做出高度肯定。

从药品使用情况来看：根据中国消除乙肝的研究平台数据，此前乙肝治疗用药主要为拉米夫定、阿德福韦酯，因耐药性高、副作用大，药品使用方案被持续诟病，但由于药品价格限制，这一问题迟迟未得到全面的解决，而今经过集采，疗效较好的恩替卡韦、替诺福韦酯价格达到了“地板价”，甚至远低于世界卫生组织期待的200元/月，打通了病毒性肝炎防控的最后一个环节，到2020年，质优价廉的集采中选药已经将其他药品挤出市场。

从药品使用效果来看，由于乙肝前期没有症状，直到肝硬化、肝癌阶段才会有所反应。因此乙肝的知晓率、治疗率相对较低，而随医保报销目录完善和药物降价，北京市乙肝诊断和治疗率稳步提高。

从患者使用负担来看：北京市乙肝药物纳入医保后肝病相关死亡率下降，丙肝疗效也是成绩喜人，经过3-6个月的疗程，98%的患病者可被治愈。对于治疗价格较高的情况，相较于纳入医保前5-6万元一个疗程的昂贵价格，现在仅需1.2万元，而对一般病例6000元就足够。

最后，贾继东教授认为，药品的集采和谈判，对丙肝、乙肝的治疗带来了巨大促进作用，为全面推进、大力治疗扫清了最大的障碍，为助力实现2030年消除肝炎的目标提供了较大的帮助。

原标题：国谈和集采药物助力消除病毒性肝炎