【涅槃-讲述我们的抗淋故事】第五期｜胎膜早破，竟查出伯基特四期

10月27日涅槃第五期的直播中，洪飞将一位由于妊娠期胎膜早破而查出伯基特淋巴瘤四期的年轻患者以及为她治疗的河南省肿瘤医院刘艳艳主任医师及夏庆欣主任请到了直播间，共同讲述了这位病友的确诊及治疗故事，两位特别有亲和力的医生姐姐也在现场分享了很多有益的治疗和康复建议。

我们希望通过这些真实的治疗经历给病友们带去“抗淋”信心，不要轻言放弃，因为有更多更好的治疗将为您带去疾病的缓解。淋巴瘤不可怕，只是需要科学的治疗来战胜它！

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病情概述

患者张女士，30岁，一年多前(2020.7.14)因妊娠期出现胎膜早破，于外院做四维彩超发现肿物后，行剖宫产术行剖宫产术及活检术，并送病理会诊。

2020年7月27日在河南省肿瘤医院完善PET-CT及基因检测等相关检查，并根据病理会诊结果诊断为：Burkitt淋巴瘤 Ⅳ期，IPI评分4分，高危。

医院为患者制定了“R-EPOCH”方案进行化疗，一疗后出现肿瘤溶解综合征及急性肾功能不全，ICU会诊后于外院进行透析等对症治疗，医生考虑患者肿瘤负荷大，恶性程度高，疾病进展迅速，嘱其口服环磷酰胺，以降低肿瘤负荷。

待患者情况缓解后为其调整化疗方案，用“R-CODOXM””R-IVAC”交替方案联合鞘内注射化疗6程，达到完全缓解。其后为患者进行了自体干细胞移植。今年复查，CT影像维持CR。 

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治疗经验分享

1.本例病理诊断中基因检测的必要性：

（1）在形态学发现高侵袭性的小细胞肿瘤后，我们病理科医生要迅速为这位年轻患者明确具体分型。为小孟做了一些关键的免疫组化，CD20提示B细胞淋巴瘤，而ki67达到了95%以上提示疾病侵袭性高，需要尽快对症治疗。通过进一步的基因检测，发现C-myc 断裂+，MYC/IgH融合-，11q无异常，最后诊断放在了经典型伯基特淋巴瘤。

（2）这位病友的EBER是阴性。EBV病毒的感染在非洲国家等疟疾高发地区比较常见，可能是当地伯基特淋巴瘤的高发因素，但在中国伯基特EBER出现阳性的概率不是很高。

（3）P53抑癌基因发生异常，肿瘤就容易发生，也容易产生化疗耐药。目前我们通常用大剂量的化疗加自体移植来处理P53基因突变的问题。现在有一些临床试验药物是靶向P53来设计的，相信未来能够得到克服。

2. 关于治疗方案的选择： 小孟来的时候体质非常虚弱，再加上子宫附近的肿瘤压迫肾脏，对于化疗的承受能力有限。经过会诊采取了“R-EPOCH”持续静滴的方案，而不是上来就用高强度的化疗方案。

有大肿块的伯基特患者可能出现溶瘤综合征，因为肿瘤细胞被破坏可能造成内环境的紊乱，比如高钾，酸中毒等，影响脏器功能。小孟的肿瘤负荷比较大，虽然比较小心，一疗后也出现了溶瘤的情况，我们采取了一系列措施进行应对。在小孟的肿瘤负荷降下来后，就采用了强化疗方案“R-CODOXM”“R-IVAC”交替方案，最后的治疗效果还是非常好的。

3. 为何CR后采取自体移植： 早期病灶完全切除的伯基特淋巴瘤患者是不需要自体移植的。移植的预处理方案比强化疗方案还要强很多，目前来讲，自体移植还是很多高危患者追求治愈的手段。 

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治疗心得分享

医生给淋巴瘤病友的治疗康复建议：

（1）首先诊断很重要，分型要准确，其次患者确诊后一定要坚持规范治疗。伯基特一旦产生耐药性，后期会非常难。现在化疗反应的预防和处理机制也比较成熟，通过止吐药、升白针等等降低化疗反应，严重反应比例很低，患者和家属一定要听医生的安排，心里要放松。好的依从性会让患者得到最大程度的获益。

（2）患者在院外的自我管理也非常重要，反思和调整自己的不良习惯，做好自我保健，提高免疫功能。

（3）大家不要总想着复发，过好眼前的每一天是最重要的；做好心理调节，找一些事情做，让自己有所寄托；勇敢的面对生活，能量高、阳光的人自然会远离阴暗的磁场！

病友感悟：

很庆幸自己生活在这个年代，有这样高水平的医生和先进的治疗手段！

希望通过我的例子告诉患者们，要保有信心，积极乐观的对待生活，家人也要尽量让患者生活在轻松幸福的环境中，鼓励支持他们，让他们没有后顾之忧的进行治疗，能够陪伴家人更久一点！

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