早读 | 临床常用降脂药大盘点，实用表格推荐收藏！

血脂异常是临床常见的慢性病，通常指血浆中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）升高，其是心脑血管疾病发病的危险因素，属于“血瘀”、“痰浊”等范畴。

血脂异常临床可分为高胆固醇血症（单纯胆固醇升高）、高TG血症（单纯TG升高）、混合型高脂血症（胆固醇、TG均升高）和低HDL-C血症（HDL-C偏低）。

目前降脂药物主要有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物、抗氧化类药物（普罗布考）、烟酸类药物、PCSK9抑制剂、胆酸螯合剂、高纯度鱼油制剂（ω-3多不饱和脂肪酸）、中成药等。

常用降脂药物的分类  

一．血脂异常的西药用药  

目前常用降脂药物有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、贝特类药物等，以他汀类药物和贝特类药物为主要调脂药物。

《血脂异常基层合理用药指南》（2021年）中指出，高胆固醇血症（TC升高）推荐他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，备选药物依折麦布单独或与他汀类药物联用。

高TG血症（TG升高）推荐贝特类药物如非诺贝特。混合型高脂血症（TC及TG同时升高）推荐他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，及贝特类药物如非诺贝特，备选药物他汀类药物联合非诺贝特。

《血脂异常基层健康管理规范》（2021年）中指出，高甘油三酯血症即TG轻中度升高（2.3-<5.7mmol/L）者，为有效防控心血管病危险，以降低 LDL-C水平为主要目标。如经他汀类药物治疗后，TG仍不能达正常范围，可在他汀类药物基础上加用贝特类药物、高纯度鱼油制剂等。重度高甘油三脂血症（TG≥5.7mmol/L）者，为防止急性胰腺炎的发生，首先应使用主要降低TG的药物（如贝特类药物、高纯度鱼油制剂或烟酸类药物）。

血清甘油三酯（TG）> 11.3mmol/L时可诱发高甘油三酯血症（HTG）性胰腺炎（HTGP），TG水平> 22.6mmol/L时HTGP发病率约为10-20%。目前已将TG水平降至5.65mmol/L以下作为HTGP 降脂治疗的目标，同时血TG水平长期控制在5.65mmol/L以下可预防HTGP复发。

目前降低血清TG水平的治疗药物包括常规降脂药物、胰岛素、肝素与低分子肝素等。轻型HTG-AP者若胃肠功能可耐受，尽早口服降脂药物，首选贝特类降脂药物。胰岛素可降糖及显著降低血清TG水平，建议尽早应用胰岛素控制HTG-AP，将HTG-AP者血清TG水平≤5.65mmol/L，且血糖控制在11.1mmol/L以下，最好维持在6.1-8.3mmol/L，可有效促进CM降解、降低血清TG水平，且并发症发生风险较低。肝素或低分子肝素可加速CM和TG水解、改善微循环及抗炎，其中低分子肝素可与胰岛素联合治疗HTG-AP，有协同作用，可有效减轻炎性反应，降脂效果确切。

《血脂异常中西医结合诊疗专家共识》（2017年）中指出，联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药物组成，如他汀类药物联合依折麦布、贝特类药物等。

二．血脂异常的中成药用药  

血脂异常单证型为实证血瘀证、痰浊证、气滞证、寒凝证，虚证气虚证、阴虚证、阳虚证，主要复合证型为痰浊内阻证、脾虚湿盛证、气滞血瘀证和肝肾阴虚证。

  对血脂管理仍有疑问？我们很荣幸为您请到了英国皇家布朗普顿和哈尔菲尔德医院 脂蛋白单采中心主任 马茂德·巴卜 教授 亲自   授课，对血脂调节进行全方位讲解   ！     

参考文献：

1中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-947

2血脂异常基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(1):29-32

3血脂异常基层健康管理规范[J].心脑血管病防治,2021,21(2):105-109

4血脂异常基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(5):406-416

5血脂异常中西医结合诊疗专家共识[J].中国全科医学,2017,20(3):262-266

6糖尿病合并高脂血症病证结合诊疗指南[J].世界中医药,2021

7血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识(2017修订版)[J].中华内科杂志,2018,57(2):97-100

8中国2 型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-383

9中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志,2017,56(3):235-242

10国家药监局关于修订普罗布考说明书的公告（2020年第25号）

11高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(8):937-943

12李蕾等.高甘油三酯血症性胰腺炎的降脂治疗进展[J].中华医学杂志,2021,101(21):1619-1621

13浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识[J].浙江医学,2017,39(14):1131-1147

声明：本文为原创内容，作者Redputao，仅用于学习交流，转载需授权。