恼人的慢性咳嗽怎么破？中日友好医院张纾难教授专业解答！

慢性咳嗽是指成人持续8周以上,儿童持续4周以上的咳嗽。慢性咳嗽不仅影响人的情绪。同样会影响患者睡眠，使其感到疲惫。严重的慢性咳嗽会导致呕吐，头晕甚至肋骨骨折。

想要治愈慢性咳嗽或者难治性咳嗽，应该先找到原因，标本兼治才是王道！我我们来看看全国著名的直属于国家卫生健康委员会大型综合性三甲医院——中日友好医院，呼吸科主任张纾难教授，是如何标本兼治这个恼人的慢性咳嗽！
该院是国家呼吸医学中心主体单位，呼吸与危重症医学科是该院重点建设学科和国家临床重点专科建设项目单位，让我们先从中医和西医的不同角度来一一分解。

01 西医诊疗 

慢性咳嗽的病因分析

慢性咳嗽的最常见的原因有以下几类：上气道咳嗽综合征(UACS) /鼻后滴流综合征(PNDS)，咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 和胃食管反流性咳嗽(GERC)、变应性咳嗽(AC)等。其他慢性咳嗽的病因包括慢性支气管炎、支气管扩张症、ACEI和其他药物诱发的咳嗽、气管—支气管结核、支气管肺癌、心理性咳嗽等。针对一个慢性咳嗽患者，在这么多病因中快速找到原因并不是那么容易，只有明确诊断，并针对性治疗后咳嗽才能冶愈或缓解。对于全面检查、治疗之后，病因仍无法明确的慢性咳嗽，称之为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽。

在我国，EB是慢性咳嗽的常见病因。引起咳嗽的原因有很多，有的是单一原因，但是也有可能是双重病因导致的，还有一部分患者会有三种原因同时具备。

西医治疗方法

1. EB

EB是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的13% ~22%。治疗方法如下：1）吸入糖皮质激素（250-500mg,Bid)4w以上。2）必要时短期口服强的松(10-20mg/d)3-5d3）如有特殊物质接触史者，脱离接触或脱敏治疗。

4）治疗时间4周以上。

2. CVA

CVA是哮喘的一 种特殊类型，咳嗽是其唯一或主 要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。

治疗原则与典型哮嗜相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加2激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。少数患者白三烯类受体拮抗剂(如孟鲁司特10 mg，1次/a)治疗可能有效。治疗时间不少于8周。

疗效不佳的原因可能有以下几点

● 诊断错误

● 治疗力度不足

● 患者用药方法不正确

● 持续接触变应原

● 特殊类型CVA（激素抵抗型）

● 合并其它疾病（GER,鼻炎/鼻窦炎）复杂难治性：单因：双因：多因的比例为：7:2:1

02 中医诊疗 

▌诊断：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

▌治疗：清代名医徐灵胎：“旨其研求咳嗽治法，40年而后

稍能措手”。

现代中医的诊治思路：

将西医的“不明原因慢性咳嗽”按“久咳”、“顽咳”进行辨证论治。

1、病机：脾肺气虚为本，风、火、痰、瘀为标一一虚实夹杂，寒热错杂。

2、证候：邪滞鼻窍型、外寒内饮型、胃气上逆型、痰湿犯肺型、风盛挛急型等。

按照西医对慢性咳嗽的病因分类，辨病与辨证相结合：

1、CVA：风邪犯肺，以疏风、散风为主

喉源性咳嗽：喉为肺系，治宜宣肺祛风，培土生津

2、GERS：肝胃失和、升降失常为本，肺气上逆咳嗽为标，平治顽咳为要

3、AC：常以“风邪为患”，祛风止咳为法

辨病治疗

上气道咳嗽综合征（UACS）：鼻塞为主用苍耳子散加减；流清涕为主用辛夷散加减；咽喉疾病用清音汤加减。

胃食管反流（GERC）：旋复代赭汤，温胆汤或半夏泻心汤加减。

咳嗽变异性哮喘（CVA）：苏黄止咳汤合过敏煎加减。

嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：麻黄连翘赤小豆汤加减。

除此之外，还可以学习名师大家们采用的那些方法来治疗咳嗽。

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▌主讲老师

「张纾难」老师国家二级教授、中日友好医院中医呼吸科主任、博士研究生导师

现任国家呼吸疾病临床研究中心副主任、中日医院中医呼吸科主任兼中医内科教研室主任，具有多年治疗急慢性咳嗽、顽固性咳嗽的丰富经验。

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