这张心电图,心内科专家都捏了把汗

2021
11/08

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急诊医学资讯
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 早晨7点,急性心肌梗死传图群传来一张心电图。心内科主任,博士生导师张教授看到这张心电图后,立刻做出回复:  病人太凶险,如果没有禁忌,尽早尽快,不得延误,交代好病情,准备好除颤器,准备好IABP泵。 36161636326510773

一般在急性心肌梗死传图群,接到心肌梗死的患者,我们的回答都比较简单,比如说:收到,请到急诊;诸如此类的话。随后就立刻启动胸痛中心,启动导管室,做好抢救准备。

一名75岁女性,胸痛30分钟,这也是比较典型的胸痛患者,高度怀疑心肌梗死,也早早打了120。可是为什么平时只是普通值班医生接诊的情况,这次立刻会惊动张教授亲自出现在群里回复呢?

原因只有一个,那就是这份心电图太凶险!

我们来好好看看张教授这几句话:

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图片来自网络,仅供参考

“病人太凶险”

急性心肌梗死是发病急,危险程度高,死亡率高的一种疾病。急性心肌梗死也是所有猝死原因中最常见的一种。

所以急性心肌梗死凶险,这一点毋庸置疑,即使我们没有医学常识,也听过心肌梗死会“要命”。

但为什么张教授说“太凶险”呢?

因为患者的症状典型胸痛超过15分钟,已经30分钟了,那么就有足够的理由怀疑心肌梗死。

最关键是心电图给了我们足够的证据,这份心电图是典型的:I、AVL、V1-6导联T段抬高。出现这种心电图一般提示急性广泛前壁及高侧壁心肌梗死。要么是三支血管严重狭窄,要么就是左主干病变。

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啥意思呢?出现这种心电图,那么一般就说明是心脏三个大血管都有严重的狭窄或闭塞了;或者就是左主干狭窄或闭塞,左主干是比三个大血管还大的血管。

我们心脏左侧有两个血管,分别是前降支和回旋支,这个左主干是给前降支和回旋支供血的。如果左主干闭塞,那么就可以理解为前降支和回旋支同时闭塞了。

心脏三个大血管,任何一个突然闭塞,都会危及生命,现心电图提示可能是至少相当于2根血管突然闭塞,这就提示“太凶险”,九死一生!

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图片来自网络,仅供参考

“如果没有禁忌”

什么叫禁忌?一般来说,面对急性心肌梗死,要第一时间开通血管,开通血管唯二的方法就是溶栓或支架。

但并非每个人都能溶栓或支架。比如溶栓就有年龄限制,过了75岁就要慎重,有出血就不能溶栓,过了6小时溶栓的效果就会大打折扣等等。

这里所说的没有禁忌,是指没有支架的禁忌。因为对于急性心肌梗死的患者,指南明确指出,能支架先支架,不能支架尽快溶栓。

尤其对于这种危重患者,支架抢救的成功率会更高。所以更应该支架。

但面对任何一个患者,我们不管是溶栓还是支架,都得做好风险评估。

所以张教授很严谨,提醒大家“如果没有禁忌”。

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图片来自网络,仅供参考

“尽早尽快”

急性心肌梗死之所以要分秒必争,主要是要尽快尽早开通血管。

因为急性心肌梗死发生后,随后都会有心脏骤停或室颤的风险,只有开通血管后,才能降低心脏骤停和室颤的风险。

同时,开通血管的主要目的是恢复血流,恢复血流的目的是为了挽救更多的心肌细胞。

因为血管堵塞后,心肌细胞就会坏死,堵塞的时间越长,心肌细胞坏死的越多,坏死的心肌面积越大,越容易发生心衰,一旦发生心衰,就会缩短寿命。

所以越是危重的心肌梗死,越是面积大的心肌梗死,越是三支病变,或左主干病变的心肌梗死,越是应该“尽早尽快”。

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图片来自网络,仅供参考

“不得延误”

不得延误,极其像依据军事用语,其实我们每一次抢救急性心肌梗死,都像打仗一样,速度要快,动作要标准,配合要密切,只有这样才能挽救更多的生命。

所以张教授在这种情况下,不但提醒大家尽快尽早,同时下了“死”命令----不得延误!

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图片来自网络,仅供参考

“交代好病情”

抢救过程一定要做好和家属的沟通,家属有权知晓患者的一切病情,比如什么病,如何治疗,费用多少,预后怎么样,危险程度多高。

一方面这是患者家属的权利,也是医生的义务;当然患者家属也有义务知晓患者的病情,因为这时候患者无法正常和医生沟通,且有些话也不能和患者说。所以一定要向家属交代好病情。

尤其是这种严重的急性心肌梗死,随时会出现室颤或心脏骤停,即使我们全力抢救,甚至可能放了支架,也不见得一定能救活。我们只能尽100%的努力去抢救每一个生命。

家属的配合就是知情这件事,理解这件事。以免被一些家属误解,怎么花了这么多钱,人还没了?

医院是挽救生命最多的地方,但我们仔细想想医院也是生命离去最多的地方;如果没有病痛,没有疾病危险,谁会来医院呢?

所以要交代好病情,医患之间要理解。

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图片来自网络,仅供参考

“准备好除颤器

准备好IABP泵”

上面我提到了,心肌梗死患者随时会室颤,所以要准备好除颤器。

当然除颤器是心内科、导管室、急诊科等等地方的标配,就算张教授不提醒,我们也会准备好除颤器,但张教授这句话的意思仍然是提醒这个患者病情危重,随时会室颤,随时需要电击除颤。

IABP泵,大家可能比较陌生,简单来说,对于大面积心肌梗死、有心源性休克的心肌梗死或已经心源性休克的心肌梗死,要用到IABP泵。

这个泵是一个机器,有一个管放进腿部的大动脉,借助于泵持续的工作,辅助心脏工作,减轻心脏负担,从而缓解心衰,挽救更多的生命。

准备好IABP泵,是张教授在提醒大家这个病已经是最最危险的心肌梗死了,同时提醒大家治疗过程,要植入IABP泵,已提高抢救成功率。

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图片来自网络,仅供参考

经过全力配合,积极抢救,现在患者已经脱离生命危险!

心电图对于心脏病患者和心内科医生非常重要,能第一时间从心电图看到很多有价值的信息,对于疾病的诊断、判断以及疾病的抢救非常有用!

65241636326516087   -THE END-  


来源:心血管王医生

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关键词:
心肌梗死,患者,心电图,抢救,血管

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