肥厚型心肌病产妇剖宫产麻醉一例

本文由“醉心于麻”授权转载

产妇，30岁，37+6W妊娠，7年前剖宫产查体发现肥厚型心肌病，未治疗未处理，此次因欲行二次剖宫产术入院。

产前超声心动图结果：

产后超声心动图结果：

产前5个月前超声心动图结果：

肥厚型心肌病的定义是什么？

此例产妇是否为肥厚性梗阻性心肌病？

此例患者的麻醉注意事项有哪些？

… ….

整理诸如此类的问题时，听了中山医院郭克芳主任的课，她这个课件妥妥的把所有关于肥厚性心肌病的问题全部解决了，感叹郭主任讲课的透彻，感受到榜样的力量，课件奉上，感恩感谢！

麻醉手术过程：

此例产妇，产前5个月因心悸就诊，测得右室流出道压差超过30mmHg，诊断为梗阻性肥厚型心肌病，此次术前右室流出道压差低于30mmHg，诊断为非梗阻性肥厚型心肌病。入室后血压110/66mmHg，心率95次/分，心电图显示QRS波增宽，患者自诉心悸，不排除肥厚型心肌病发生动力性梗阻。

原因分析：禁食12h导致的低血容量，使心腔变小，二尖瓣对合缘-室间隔距离变近，心排量降低，并反射性导致心率快，加之紧张也导致心率快，心率快进一步影响舒张期充盈，并使血流速度变快，心肌耗氧变大，后负荷不够高，使心肌灌注不足，左室流出道压差变大，反射性心肌收缩力增强，进一步减少心排量。

QRS波增宽原因分析：心肌肥厚使传导通路延长，或存在心内膜下缺血。

处理：增加血容量，补液800ml,并给予去氧肾上腺素升高外周血管阻力，血压升至135/82mmHg时，心率降至66次/分时，患者自诉心悸消失，QRS波宽度正常。

麻醉前行左侧桡动脉穿刺置管监测直接动脉压，麻醉方式选择L2-3硬膜外麻醉，缓慢分次给予2%利多卡因5ml,利罗合剂（1：1）5ml,7ml,麻醉平面到T6，相对腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉对后负荷影响较缓和，穿刺成功后产妇右侧臀部垫薄枕，床左倾，防止仰卧位低血压，持续泵注去氧肾上腺素维持收缩压在130mmHg以上，心率70次/分以下，备用艾司洛尔控制心率，降低心肌收缩力。

因缩宫素可引起外周阻力下降，反射性心率快，所以和产科医生商定不进行宫体注射，改静脉缓慢滴定，根据循环体征决定滴速和是否停止输注。此例患者静脉滴注5U缩宫素，宫缩良好.手术持续1h，术中生命体征平稳，术后监护室观察24h,返回病房，5天后出院。

声明:本病例来自作者临床实践，仅供医学参考