【实用表格】重磅超全整理～儿科麻醉镇静与镇痛（PSA）

2021-11-21 15:33

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常用儿科PSA药物

药物	途径	剂量（mg/kg）		典型最大剂量	起效时间(min)	持续时间	备注
		镇静镇痛类
吗啡	静脉注射，肌肉注射，皮下注射	0.1～0.15mg/kg		8	5	2～4h	苯海拉明止痒
芬太尼	静脉注射，IN,肌肉注射	0.001～0.002[1～2ug/(kg·dose] 0.01～0.015ug/kg(kg·dose)]		0.075 （75ug/dose）	1～2 30	20min	快速诱导时产生僵直（肌僵）联合咪达唑仑时增加呕吐发生率
氢吗啡酮	静脉注射	0.01～0.02		2	30	4～6h
氢可酮	口服	0.2		10	30	4～6h
可待因	口服	1～1.5		60	30	4～6h	有15%的患儿不能充分吸收
咪达唑仑	静脉注射 IN 灌肠、口服	0.05～0.1 0.3～0.5 0.5～1		2 12	2 5～15 30	30min～2h 1～3h 60～90min
戊巴比妥	静脉注射	2.0～6.0		200	2～5	2～4h
硫喷妥钠	静脉注射灌肠	3.0～5.0 15～40		500 1200	0.5 10～30	20min 60～90	插管剂量 17%美索比妥排除
美索比妥	静脉注射灌肠		1～3 18.0～25.0	100	1 6～20	20min 1～2h
				镇静类
水合氯醛	口服		50～75	1000	60～90	10-24h	出院后死亡，非急诊科药物
丙泊酚	静脉注射泵注		1～2 100ug/(kg·min)	75	0.5	20min 5min	鸡蛋、大豆过敏（附加高铁血红蛋白症慎用）
依托咪酯	静脉注射		0.3	20	0.5	10min	感染时不得使用
				其他
氯胺酮	静脉注射肌肉注射口服		1.0～1.5 4～5 10	60 100 250	2 5 35	45～90 Min 1～2h 3h
N2O	吸入		30%～70%		1～2min	1～2min
苯海拉明	口服		1.0～1.5	50	15	2～4h
右美托咪定	静脉注射鼻腔（文献提供欠佳，需经验用药）口服		1～2ug/kg至少10min 1.5ug/(kg·h) 1ug/kg 4ug/kg		5～6 45 15	45～85min 90min 30min	高血压和心动过缓
奥氮平（zydis）	口服		儿童常规剂量重复给药				既往精神病史
利培酮（M-Tabs）	口服		6或更多，1mg		15		既往精神病史
齐拉西酮	肌肉注射，肌内注射		10mg		15		既往精神病史
				逆转药物
纳诺酮	静脉注射，肌肉注射		0.1	2mg	2min	20min
氟马西尼	静脉注射		0.01	0.2mg	2min	30min

本表格：出自于斯特兰奇儿科急诊学（中文翻译版/原书第四版）

注：典型最大剂量是在大多数患儿身上有效剂量。由于反应不同，某些患儿需要更多的剂量，这时应当检测患儿以防万一。

任何用药都有可能发生并发症风险，备注精一/（二）类更应该特别注意，做好监护、气道评估及气管插管可能！本编辑不承担任何医疗风险。

局部麻醉药最大允许剂量给药指南

药物	单次剂量(mg/kg)	单次剂量(mg/kg)	输注剂量单次剂量[mg/(kg·h)]	输注剂量单次剂量[mg/(kg·h)]
	新生儿＜6月	儿童	新生儿＜6月	儿童
丁哌卡因	1.5	2.5	0.2	0.4
罗哌卡因	1.5	3	0.2～0.25	0.4～0.5
左丁哌卡因	1.5	2.5	0.2	0.4
鲁普鲁卡因	10	10	18	18
利多卡因	3	5	0.8	1.6

Modified form:Suresh S,Wheeler M.practical pediatric regional anesthesia.Anesthseiol Clinnorth America.2002;20:83-113

硬膜外阿片类药物和局部麻醉药辅助剂的给药指南

药物	输注浓度（ug/ml）	单次剂量（ug/kg）	输注速度[ug/（ug·h）]
芬太尼	1～3	0.5～1	0.2～1
氢吗啡酮	3～7	——	1～2.5
吗啡	——	10-30
可乐定	0.5～1	1～2	0.1～0.2
氯胺酮		500～1000（建议＜1.0mg/kg以上减少不良反应）	NA
碳酸氢钠		1mg/ml利多卡因，0.1mg/ml丁哌卡因、罗哌卡因、或左丁哌卡因

Adapted from:Eck JB,Rose AK. Pediatric regional anesthsia-what makes a difference? Best Pract Res Clin Anesthesiol.2002;16(2):159-174

阿片类药物在儿童镇痛中的应用

阿片类	等效剂量（PO）	等效剂量（IV）	生物利用度（%）	半衰期	备注
吗啡	0.2^amg/kg（急性）q3～4h	0.1mg/kg Q2～4h	20～40	2～3h	吸收差，新生儿抽搐；组胺释放；q2h给药
芬太尼	0.015mg/kg/dose	0.001mg/kg q5min～q1h	NA	20～30min	适用于手术痛，心动过缓；胸壁强直与纳诺酮或肌松药合用
美沙酮	0.2mg/kg q6～12h	0.1mg/kg q6～12h^b	80	12～24h	IV、SC、IM均可；半衰期长；转换为静脉给药时减量
纳布啡	0.3mg/kg q3～4h	0.1mg/kg q4h	20～30	4～5h	κ-激动药和μ-拮抗药；较少出现烦躁；拮阿片类激动药的呼吸抑制和镇痛作用
可待因	0.5～1.0mg/kg q3～4h	0.1mg/kg q4h	40～70	2.5～3 h	只能Po-10%的人不能将可待因代谢为吗啡
羟考酮	0.1mg/kg q3～4h	NA	60～80	2～4h	只能Po
氢可酮	0.1mg/kg q3～4h	NA	60～80	3.8～6h	只能Po

任何阿片类药物激动药均能引起尿储留、抗利尿激素分泌不足、瘙痒、烦躁、兴奋、失眠、口干

^a研究发现0.3mg/kg口服通常会出现太多不良反应

^b在某些情况下推荐多频次、小剂量给药

NA，不适用；h,小时；IV，静脉注射；SC，皮下注射；IM，肌肉注射；PO,口服；q,每；CNS,中枢神经系统；MAO，单胺氧化酶

阿片类药物药物静脉注射

药物	负荷量	维持量	序贯静脉用药量＜50ug	序贯静脉用药量＞50ug
吗啡	0.05～0.2mg/kg	5～40ug/(kg·h)	0.05～0.02mg/kg q2～4h	5～8mg q2～4h
芬太尼	1～3mg/kg	0.25～2ug/(kg·h)	0.05～1mg/kg q1～2h	25～50ug/kg q1～2h
氢化吗啡	0.01～0.03ug/kg	2～ 6ug/(kg·h)	0.02mg q2～4h	1mg q2～4h
美沙酮	0.05mg/kg q 10min直到症状缓解（最大剂量0.2mg/kg）	NA	0.05～0.1mg/kg q6～12h	10mg q6～8h
纳布啡	0.05～0.2mg/kg	5～40ug/(kg·min)	0.05～0.2mg/kg q2～4h	5～8mg q2～4h
瑞芬太尼		0.05～0.2ug/（kg·min）
阿芬太尼	5～10ug/(kg·min)	1～4ug/(kg·min)

纳诺酮滴定用于瘙痒和阿片类药物的其它不良反应；0.25mg～1ug/(kg·h)(10ug/ml),将1安瓿0.4mg/ml的纳诺酮混于39ml 生理盐水中

为缓解那些无生命威胁的不良反应，可以每30s注射纳诺酮2ug/kg 直到取得了预期的效果。纳诺酮的作用时间为20min,所以为了对抗长效阿片类药物的不良反应，纳诺酮需要滴定给药

氢吗啡酮超过100ug/kg会降低惊厥阈值

对于爆发性疼痛，可给与麻烦0.03mg/kg或氢吗啡酮IV q10min，在2h内可以给到3倍的剂量。推荐剂量不适合用于肝肾功能不全患等代谢功能改变的患儿

备注：美沙酮因其半衰期较长重复给药易蓄积；应减少剂量或间隔给药

NA，不适用

从弱阿片类药物到强阿片类药物，用药选择将取决于许多因素，包括药物的不良反应、给药途径、过敏的发生率、敏感性以及儿童的镇痛需求。

有关阿片类药物的及格注意事项：换用另一种阿片类药物时，即使按照表格正确使用，也可能加重镇静和呼吸抑制作用，尤其是那些接受慢性阿片类药物的患儿。这种现归咎于“不完全耐受”。减少常剂量的1/4～1/3,或给大剂量可以减少不良反应。每天给药的总剂量可以通过均分次来调整。静脉注射剂量的口服药和等效转换见表

阿片类药物

药物	口服剂量	与吗啡药效对比	PO等效剂量：IV
吗啡	0.3mg/kg q 3～4h	1	3:1慢性/重复（小儿6：1）
芬太尼	10ug～15ug/kg q 4～6h	50～100	1：0.1
羟考酮	0.1～0.15mg/kg q4～6h	1～1.5	3：1
氢考酮	0.1～0.15mg/kg q4～6h	5～7	3：1
氢化吗啡	0.04～0.08mg q4～6h	1	4：
美沙酮	0.2mg/kg q6～12h	1	2:1(急性)，1：1（慢性）
曲马多	1～2mg/kg q4～6h	0.25	4:1
可待因（前体药物）	0.5～1mg/kg q4～6h	0.1	NA
羟化吗啡	0.03mg/kg q6～8h	10	NA
左啡诺	0.04mg/kg q6～8h	7.5	2:1
纳布啡	0.3mg/kg q2～4h	0.8～1	4～5:1

美沙酮因其半衰期长会在2～3天后蓄积，所以应适当减量

同效比可因给药的快慢而改变

NA,不可以

Adapted from Tobias J.pediatric pain Management for Primary Care. 2nd ed. 2005.Acute pain Management in Infants,Children, and Adolescents：Opearative or Medical Procedures and Trauma (Quick Reference Guide for Clinicians).Rockville,MD:Agency for Health Care Policy and REsearch,Public Health Service,U.S.Department of Health and Human Servvices;February 1992,Publication No.AHCPR 92-0020.Recommended doses do not apply to patientss with altered metabolism such as in renal or hepatic insuffciency.

所有阿片类药物常见的不良反应包括呼吸抑制、支气管痉挛、肌痉挛、胸壁僵直、瘙痒、免疫系统抑制、呕吐、恶心、便秘、镇静、幻觉、烦躁不安、耐受、尿储留和痛觉过敏。这些不良反应有的患者宁愿忍受痛苦也不愿用阿片类镇痛药物。在所有治疗方案中，监控用药和预防性治疗非常重要并且贯穿始终。可以鼓励并让患者知道大多数不良反应可以随着时间推移慢慢减少，唯一的例外就是便秘。

常用静脉PCA剂量

药物	需要剂量（ug/kg）	连续剂量（基础）[ug/(kg·h)]	每小时最大剂量（ug/kg）	锁定时间(min）
吗啡	10～20	0～20	100	6～8
氢吗啡酮	3～5	0～5	20	6～8
芬太尼	0.25～0.5	0.15	1	6～8
纳布啡	10～20	0～20	100	6～8

Adspted from [1]Yaster M, Kost-Byerly S,Maxwell LG. Opioid agonists and antagonists. In：Schechter NL,Berde CB,Yaster M,eds.pain in Infants,Chlidren and Adolescents.2nd ed. Philadelphia, PA:Linppincott Williams&Wilkins;2003:620-638.[2]Greco C,Berde C.Pain management for the hospitalized pediatrent.pediatr Clin North Am.2005;52(4):995-1027.

★如果患者处于睡眠或催眠状态时，其代理人不得擅自按压PCA泵增加剂量。如果保护和监控措施得当，代理人PCA泵疗法不失为一种安全、有效的镇痛疗法。

局部麻醉药和联系硬膜外镇痛用药

丁哌卡因或

罗哌卡因

芬太尼

氢吗啡酮

吗啡

可乐定

浓度

0.05%～0.125%

（0.5-1.25mg/ml）

1～3ug/ml

3～7ug/ml

3～10ug/ml

0.5～1ug/ml

建议剂量范围（上限为最大允许剂量）

年龄＜6个月-

0.2-0.25mg/(kg·h)年龄＞6个月

0.2～0.4mg/(kg·h)

0.2～1ug/(kg·h)

1～2.5ug/(kg·h)

2～2.5ug/(kg·h)

0.1～0.5ug/(kg·h)

局部麻醉最大允许剂量给药指南

药物	单次剂量（mg/kg）新生儿＜6月	单次剂量（mg/kg）儿童	输注剂量[mg/(kg·h)]新生儿			输注剂量[mg/(kg·h)]儿童
丁哌卡因	1.5	2.5		0.2	0.4
罗哌卡因	1.5	3		0.2～0.25	0.4～0.5
左丁哌卡因	1.5	2.5		0.2	0.4
氯普鲁卡因	10	10		18	18
利多卡因	3	5		0.8	1.6

Modified from:Suresh S,Wheeler M.Practical pediatric regional anesthsia.Anesthsiol Clin North America.2002;83-113.

硬膜外阿片类药物和局部麻醉辅助剂的给药指南

药物	浓度（ug/ml）	单次剂量（ug/kg）	输注速度[ug/(kg·h)]
芬太尼	1～3	0.5～1	0.2～1
氢吗啡酮	3～7		1-2.5
吗啡		10～30
可乐定	0.5～1	1～2	0.1～0.2
氯胺酮		500～1000（建议＜1.0mg/kg）减少不良反应	NA
碳酸氢钠		1mg利多卡因，0.1mg/ml丁哌卡因，罗哌卡因，或左丁哌卡因