腰椎间盘突出的分型辨治

随着现代生活节奏的不断加快，上班族、低头族越来越多，不良的用腰习惯使得腰腿疼在人群中的患病率越来越高。

而腰间盘突出作为腰腿疼最常见的原因，已经成为了最广为人知的一个医学词汇，普及率之高让人咋舌，几乎只要一提腰腿疼，马上就会有人说：腰椎间盘突出。

但事实上，许多人对于腰椎间盘突出的了解只停留在表面，只知道腰椎间盘会产生腰腿疼的症状，而对于腰椎间盘突出的其他知识，特别是治疗毫无头绪。

因此，许多患者腰一疼就“乱投医”，今天听邻居说推拿有用就去推拿，明天听说要卧床休息就躺一天，从而严重耽误了疾病的早期治疗。

今天，就为大家详细说说腰椎间盘突出症究竟怎么治，怎么进行分型辨治。

简单回顾下腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出是病理学概念，就是说通过CT、MRI看到了腰椎间盘有突出，而腰椎间盘突出症是一个疾病，是腰椎间盘突出加临床症状。

腰椎间盘腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。

是临床上常见的腰部疾病之一。

目前在临床上，对于腰椎间盘突出症的治疗，常用的方法包括：

非手术治疗：非手术治疗是腰椎间盘突出症主要的治疗方式，对于症状轻、病程短的患者，首先非手术治疗。

非手术治疗具体包括：

①卧床休息：一般需严格卧床3-4周，佩戴腰围保护腰部，适当下地活动；

②药物治疗：一般使用对症治疗性的药物：疼痛明显者用非甾体类抗炎药进行止痛、肌肉痉挛的用肌肉松弛药；神经水肿的用脱水剂等；

③牵引治疗：牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻；

④推拿治疗：推拿是目前临床上常用的治疗方法，效果比较明显，用以改善局部血液循环、止痛、松弛痉挛的肌肉；

⑤运动疗法：通过运动提高肌肉张力、增强韧带稳定性、防止肌肉萎缩，常用的方法包括小燕飞、五点支撑法等；

⑥针灸、物理治疗等。

手术治疗：手术主要适用于腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响工作和生活者；

有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等；

有马尾神经综合征（马尾神经被压迫，会出现会阴部疼痛麻木，下肢瘫痪等症状），括约肌功能障碍者（大小便功能障碍如失禁等），应按急诊进行手术。

手术的方法主要可分为开放手术和微创手术。

①微创手术：即经皮脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术，该手术通过皮肤穿刺建立仅7mm操作通道到达目标椎间盘部位，通过摄像镜头在电视屏幕监视下进行微创操作，完成椎间盘髓核摘除、骨赘清除、神经根松解、椎管及椎间孔减压等，从而达到解除神经压迫、根除疼痛的作用。

该手术在局麻下进行，操作相对安全、创伤小、几乎无出血，术后恢复快、能较早下床活动，是目前国内外公认的最微创、经济、安全有效的脊柱椎间盘微创手术方式。

②开放手术：开放手术即是常规手术，通过后背正中的切口，将椎间盘后面的肌肉、韧带切开，再把周围的椎板进行切开，暴露出突出的椎间盘，然后把突出的椎间盘进行切除就完成了手术。

这个手术相比于微创手术来说，切除的组织更多，因此视野更加开阔，但对患者的创伤更大，对脊柱的稳定性也有一定的影响，因此切除椎间盘后可能还需要将临近的几节椎体融合在一起，从而恢复脊柱的稳定性。

这时可能有些患者就有疑问了，这么多治疗方式，我到底该选哪一种呢？

这其实就牵扯到我们今天所说的——分型辨治。

这其实是中医中的一个概念，是指将每个人的疾病特征分为不同的类型，根据类型再来选择对应的治疗方法，而在西医中，被称为个体化治疗。

我们把腰椎间盘看成一间封闭的房子，髓核就是房子内被关住的物体，纤维环就是房子的外墙，而透明软骨就是房子的屋顶及地板，在外墙的后面，还有一层栅栏，即后纵韧带。

腰椎间盘突出症目前的分型有很多种，其中根据病理类型的分类在治疗的选择上运用最多：

①膨出型：这一型是纤维环有部分破裂，即外墙出现了一些裂痕，但表层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性膨出，因此称为膨出型。这一型由于突出的椎间盘比较少，表面又是光滑的，因此临床症状比较轻，病变刚开始发展，因此首选进行保守治疗，通过保守治疗，这一型的患者大多可缓解或治愈；

②突出型：这一型房子的外墙即纤维环完全破裂，里面的髓核突向椎管，但还没有冲破“栅栏”。这一型的患者往往会出现典型的椎间盘突出的症状，腰痛腿痛等，并且由于破裂的纤维环愈合能力差，复发率高，选择保守治疗往往效果不佳，因此手术治疗较为推荐。当然，如果患者不想手术，这一型的患者也可以先采用保守治疗，当保守治疗无效时，再选用手术治疗；

③脱出型：这一型的患者，除了纤维环完全破裂外，后纵韧带也被穿破，髓核失去了这些结构的约束后，向椎管内突出，形成菜花状肿物，但这一型的髓核根部仍然在椎间盘内。这一型的患者除了典型的症状外，由于突出的髓核较大，还容易压迫马尾神经，出现马尾神经综合征，因此大多推荐进行手术治疗；

④游离型：髓核组织完全突入椎管内，与原来的椎间盘脱离，可以游离到上下周围的椎管内，因此常常持久地引起临床症状或导致椎管狭窄，因此也需要进行手术治疗；

⑤Schmorl型及经骨突出型：前者是屋顶或者房子的地板，即纤维软骨由于各种原因出现了裂缝，髓核就通过这些裂缝突入上下椎体的骨质内；后者则是通过屋顶与周围椎体之间的空隙向房子前方突出。这两型由于突出的地方没有神经走行，因此没有临床症状，无需进行手术治疗。

那么对于都需要手术的突出、脱出、游离型的腰椎间盘突出，到底是选择微创还是开放手术呢？

这时候就需要借助患者的其他情况、椎间盘突出的其他分型来进一步判断了。

根据椎间盘突出的位置，椎间盘突出又可分为中央型（髓核向正后方突出）、后外侧型（两者之间）、外侧型（髓核向椎间孔突出，而椎间孔即是神经根离开脊柱的部位）、极外侧型（髓核向椎间孔外侧突出），其突出的部位依次从内向外。

微创手术是通过脊柱内镜，即把镜子从椎间孔伸进去来提供视野，将突出的髓核进行切除的，因此对于极外侧型椎间盘突出，往往是不适合进行微创手术的。

除此之外，微创手术视野暴露较差，对于椎管狭窄的患者来说，进行微创手术空间小，操作难度大，手术视野受限，也是无法进行微创手术的。

此外，如果腰椎间盘突出合并腰椎滑脱、腰椎骨折，或是合并马尾神经综合征需要急诊手术开放减压，这时候也不能进行微创手术。对于上面这些患者来说，开放手术能取得更加优秀的效果，因此首选开放手术进行治疗。

当然，医生对于微创手术的掌握程度、是否熟练，同样是手术选择的考虑点之一。

总之，腰椎间盘突出症的治疗方法多种多样，但只有根据患者的具体情况，像是患者的病理分型、意愿、合并疾病、身体状况、经济条件、医生技术等多种因素，来具体选择治疗方案，进行分型辨治、个体化治疗，才能保证每一个患者得到最合适的治疗，从而取得最好的预后！