盆腔肌筋膜综合症，女人的难言之隐……

  1年前，28岁的李女士顺利产下了一个健康宝宝，全家人非常开心。然而半年前李女士遇到了一件另她难以启齿事情，就是每次夫妻同房时疼痛难忍，刚开始李女士以为是伤口还没长好所致，但随着时间推移，疼痛不适感丝毫没好转，大大影响夫妻感情，期间去多家医院妇产科就诊，检查均告知没异常，劝其心理科就诊。 半月前患者经介绍至苏州市立医院北区妇科，陈文波主任为其检查发现阴道左侧壁触及明显的拉紧带，此处有固定触痛点，与同房时疼痛处相符。 追问分娩史：平产分娩，新生儿体重3800g，会阴Ⅱ°裂伤。其他辅助检查结果均未提示明显异常。结合患者病史及查体，诊断“盆腔肌筋膜综合症”，经电刺激+生物反馈治疗，配合手法按摩等治疗后症状得到明显改善。 

01  识别盆腔肌筋膜综合症

盆腔肌筋膜疼痛（myofascial pelvic pain，MFPP）属慢性盆腔疼痛综合征（chronic pelvic pain，CPP）范畴，女性在生产分娩时盆腔前后内外肌肉（阴道、肛提肌等）易出现撕裂或难以恢复的拉伸变形，导致肌筋膜损伤，引起骨骼肌内张力带的形成，造成肌肉肌力失衡，引起局部缺血缺氧，并逐步发展成盆腔肌筋膜疼痛病灶。

发病率约为14%~23%，是危害妇女身心健康的常见疾病，但由于其临床表现无明显特异性，认知率低，而往往被忽视。当患者明显感到不适，但各项常规检查都未提示有明显病变时，应考虑到是否存在MFPP。

主要表现为盆腔或盆底一处或多处触发点的急性或慢性肌肉疼痛，呈持续性或间歇性，程度不一，性质不定。生殖系统（性交困难、性交痛）、泌尿系统（尿频、尿急、排尿困难）或消化系统（下腹部不适、便秘、里急后重等）症状为主要表现。

02  盆腔肌筋膜综合症与下列疾病区别

• 慢性盆腔炎：该疾病表现为性交痛合并下腹痛，坠肛感，偶伴畏寒发热，妇科检查发现宫体双附件压痛，B超发现附件区包块，盆腔积液等。

• 子宫内膜异位症：该病除表现为性交痛，主要症状为进行性加重痛经，检查发现子宫后壁触痛，部分B超发现卵巢囊肿或子宫腺肌症。

• 精神心理因素：此类因素也会导致阴道痉挛，导致性交困难，需排除器质性疾病后再考虑。

• 阴道良恶性肿瘤：该疾病可表现为阴道肿块，一般通过妇科检查发现。

03  盆腔肌筋膜综合症缓解方法

目前主要有药物治疗及物理治疗。

• 药物治疗主要包括激素药物、肌肉松弛药物、抗抑郁药、中药以及止痛药等，其中A 型肉毒杆菌毒素效果最明显。

• 物理治疗主要包括物理按摩手法、电磁刺激、生物反馈以及家庭训练等，与药物治疗相比，操作相对简单，成本较低，疗效显著，在一定程度上解决了医疗资源浪费的问题。肌筋膜按摩疗法可对MFPP 起到极好的疗效，电磁刺激主要应用电或磁的能量激活盆底肌筋膜，增强盆腔血供，从而修复受损伤盆底肌肉，手法按摩主要通过触摸盆底肌群，找到压痛点（即扳机点），通过揉捏按等手法松解紧张肌群。

目前电刺激联合盆底肌筋膜按摩疗法已成为治疗 MFPP 的首选方法。治疗盆腔肌筋膜疼痛、盆底疼痛时，联合方法优于单一方法，复合手段治疗MFPP成为一线治疗方法。联合疗法在电刺激的基础上给予手法按摩，每次电刺激结束后（方法与电刺激组相同），由经过培训的有经验的康复治疗师给予盆底肌筋膜手法按摩治疗15min，每日1次，共治疗10次，研究表明联合疗法有效率96.87%，复发率仅6.25%。