生了乳房结节能怀孕吗？

乳房结节自女性青春期开始出现了，到了育龄期，就会纠结于有乳房结节能怀孕吗？怀孕会不会促使乳房结节恶变呢？这都与我们惧怕乳腺癌有关。

认识乳房结节

乳房结节是一种症状，常见于女性乳腺增生及乳腺肿瘤性疾病，结节分为实性结节和囊性结节，囊性结节多位良性，实性结节包括良性肿瘤（如乳腺纤维瘤）及乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）。

乳腺结节分类

BI-RADS是一种评估乳腺病变程度的常用分类法，分为0~6类,类别越高,乳腺恶性病变的可能性越大：

0类：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，超声检查无征象者）；

1类：超声检查无异常；

2类：良性病变；

3类：良性可能性大（恶性率<2%）；

4类：性质待定（恶性的可能性3-94%，需考虑穿刺活检以明确诊断）。可进一步分为：4a（可能恶性3-30%）、4b（可能恶性31-70%）、4c（可能恶性71-94%）；

5类：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能）；

6类：病理证实为恶性病变，但尚未接受外科切除、放化疗、或全乳切除术等。

怀孕对结节的影响

女性体内的雌激素可作用于乳腺，使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；孕激素可促进乳腺腺泡发育。妊娠期，女性体内激素水平发生变化，受垂体催乳激素、胎盘升乳素、雌激素、孕激素、生长激素及胰岛素的影响，乳腺管和腺泡增生，脂肪沉积。

若妊娠期患者的激素水平比较规律，乳腺增生结节一般不会发生变化，也不会对患者产生影响。但部分患者，因妊娠、哺乳等特殊生理期的激素水平发生剧烈改变，可能会促进乳腺结节的进一步发展，如产生积乳或乳腺炎等症状，使得乳腺上皮发育异常，这可能会成为乳腺癌的诱因，甚至导致乳腺癌的发生及部分结节的癌变。

专家建议

乳腺囊肿

如果彩超提示为明确的囊肿,一般情况下不需要手术,只需孕期定期随访,一般三个月查一次乳腺彩超。

乳腺纤维腺瘤

如果彩超结果显示乳腺纤维腺瘤可能,乳腺纤维腺瘤在正常情况下恶变概率很低(远低于1%),但激素刺激下恶变风险会明显增加,目前没有足够的证据证实孕前一定需要手术切除,特别是多发直径小于2cm乳腺纤维瘤，部分专家建议尽量孕前手术切除直径大于2cm的纤维瘤,特别是35岁以后和有乳腺癌家族史的备孕女性。孕期需要每三个月复查B超，如果纤维瘤生长过快，也需要及时手术切除。

乳腺增生性结节

如果彩超结果显示乳腺增生性结节可能,且肿块很小,如直径小于1cm,可以暂时不做手术,但需密切随访。如果怀孕后肿块快速长大,变化明显,可以考虑在孕中期进行手术切除，如果肿块没有明显变化,则可继续随访。

乳腺导管内瘤

如果彩超结果提示为导管内瘤可能,无论有没有乳头溢液,一般都需要在孕前行手术切除。因为导管内乳头状瘤较其他良性结节易发生癌变,特别是怀孕时。

恶性肿块

如果彩超结果分类在5类和6类，必须立即手术，如果为4类可以通过穿刺病理活检、超声造影、乳房MRI和钼靶检查进一步明确，如为恶性或恶性可能性大，也建议尽早手术。

总结

• 要怀孕  有结节  做超声  分个类  来定性  如恶性  必手术 

• 如良性  进展快  要手术  若稳定  就随访  和平处  孕期安

作者：王亚如  钱明平