【衡道丨读片】疑难病例读片精选 — 浸润性高级别尿路上皮癌

数字病理远程会诊整合专家资源，为病理同仁提供疑难病例讨论、专家数字切片解读、病理远程教学等交流机会，是新形势下病理学术交流的新模式。为推进病理科数字化转型，提升病理诊断综合水平，衡道病理邀请大咖专家针对疑难病例读片分享，衡道医学新媒体会定期整理疑难病例读片供大家交流学习，欢迎大家关注！ 

读片专家

王朝夫 教授

主任医师，教授，博士生导师

上海交通大学医学院病理学系主任、附属瑞金医院病理科主任

上海交通大学第七届“凯原十佳教师奖”获得者

上海市先进工作者（劳动模范）

上海医师协会病理科医师分会副会长

上海市医学会病理学专业委员会委员

中国研究型医院学会超微与分子病理学专业委员会常委员

全国卫生产业企业管理协会实验医学专家委员会病理专业委员会常委

中华医学会病理学会上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员

中华医学会病理学分会肉瘤学组委员

《诊断学理论与实践杂志》副主编

《临床与实验病理学杂志》编委

《中国骨与关节杂志》编委

《中华病理学杂志》审稿人

《中国癌症杂志》审稿人

《中华解剖与临床杂志》特约审稿人

专业特长 

擅长肿瘤病理诊断，特别是淋巴瘤、前列腺癌、尿路上皮肿瘤、肾肿瘤及骨和软组织肿瘤的病理诊断。已在国内外学术杂志上发表学术论文50余篇，其中SCI收录的学术论文40余篇。

精选病例  

• 读片专家：

  王朝夫 教授 

• 病史摘要：    

    男性，78岁，渐进性排尿困难4月余，间断性肉眼血尿3个月；

    无其他既往病史。

• 彩超示：

    膀胱充盈尚可，壁增厚，不光滑，于横切相当于时钟 2-5 点处可见呈菜花状突入腔内弱回声团块，范围约 47x27mm ，边界尚清，不规则，有向外浸润感，考虑膀胱癌可能。

• 膀胱镜：

    膀胱三角区多个结石，膀胱顶部及左侧壁片状肿物，呈实性，表面渗血。

• 大体所见：

    灰红色及灰白色条索状小块状不规则组织一堆，总大小7x5x1cm。

• 镜下示：

    瘤组织多呈片状、梁状弥漫分布，间质成分稀少；

    瘤细胞多呈巢状、腺样、列兵样排列，瘤细胞中等大小，圆形或类圆形，胞浆丰富，嗜酸或双嗜色，部分区域胞浆空亮，细胞核偏位，大多呈浆细胞样结构，可见少量散在分布的印戒样细胞；细胞核异型，核染色呈细颗粒状，核仁不明显，散在少许多核细胞；核分裂象少见。

• 免疫组化：    

• 阳性：CK7(+),CK20(+),CKPan(+),CD138(+),GATA3(+),EMA(+),Ki67(40%+)

• 阴性：

  FCA(-),CD38(-),PSA(-),Vimentin(-),

• 考虑诊断：   

    1、髓外浆细胞瘤

    2、具有浆细胞分化特征的淋巴瘤

    3、恶性黑色素瘤

    4、胚胎性横纹肌瘤

    5、印戒细胞癌

    6、膀胱肉瘤

    7、浆细胞样/印戒细胞样尿路上皮癌

• 诊断要点：    

    这是一个比较罕见的病例，细胞呈浆细胞样，CD138阳性，容易误诊为浆细胞瘤，患者为老年男性，但PSA为阴性，不支持前列腺上皮癌。

    细胞核偏位，提示浆细胞样形态，伴有腺样分化和印戒样细胞样成分，印戒样细胞未见细胞外黏液。结合GATA3、CK7（+）、CK20（+）、CKPan等免疫表型阳性，可诊断浸润性高级别尿路上皮癌（浆细胞样变形伴有印戒样细胞成分），比普通的高级别尿路上皮癌预后要差，容易转移。

• 最终诊断：

    浸润性高级别尿路上皮癌（浆细胞样变形伴有印戒样细胞成分）

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