关于CGA老年综合评估,你可能还不知道!

2021
11/08

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凯禾瑞华
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      老年人的生活健康状况一直是社会关注的大问题,对于老年人的健康管理也是老年医学中的核心问题,目前对于老年人健康的标准在于以下几个方面:

      重要脏器增龄性改变未导致功能异常,无重大疾病,具有一定抗病能力;

      认知功能基本正常,能适应环境,处事乐观积极,自我满意或自我评价好;

      能恰当的处理家庭和社会人际关系,积极参与社会、家庭活动;

      日常生活火哦的那个正常,生活自理或基本自理;

      营养状况好,体重适中,保持良好的生活方式。

      其中,在老年人群体中最常见的认知功能障碍问题,随着我国老年人口的增多,其患病率呈逐年上升趋势。认知功能的损害是痴呆早期的重要症状之一,研究表明:认知异常人群转化为痴呆的相对风险是认知正常者的6.4倍。有研究指出:轻度认知损害是痴呆的早期表现。

      认知功能障碍介于正常衰老和痴呆之间,可转化为阿尔兹海默症,严重影响老年人的身心健康和生存质量,并带给家庭及社会很大的经济负担。因此,老年认知功能障碍日益受到临床工作重视,已成为21世纪老龄化社会医疗工作的重要内容。但同时老年人有事一个特殊的群体,大多伴发多种疾病,这使之前以单一病种为重点的评估方法已无法完全满足老年医疗护理服务的需求。所以英国学者在1946年提出了老年综合评估的概念,即对老年患者的疾病、体能、认知、心理、社会和经济扽多层面进行全面评估。CGA 老年综合评估在国外已被广泛应用于检测老年人的健康功能水平,并在提高诊断率、完善治疗、改善预后、提高生活质量方面受到肯定,已成为近年来国内外老年医学的研究重点。

      CGA老年综合评估的优势十分明显,针对慢性疾病的恢复期,以功能为导向对老年人进行全面评估,能提高诊断的准确性,指导治疗和维持健康的干预方式,向老年人推荐最佳的护理环境,预测疾病的转归,为提供老年人的生活质量提供科学依据。

      CGA老年综合评估围绕老年患者围术期全程。在入院时对老人进行入院评估,事先向老人和送养人解释评估的目的和要求,并取得老人合作。评估可以分阶段、分次进行,也可以由不同评估员完成。全面的评估应在十四天完成,所有健康资料由完成评估的评估员确认,并建立健康档案。其次,例行评估,主要回顾和总结老人目前面临的主要健康问题,评估结束后应在健康档案中作阶段小结,例行评估每年不应少于一次。最后,也就是即时评估,当老人健康出现重大变化或危机状况是进行的评估。评估时应首先回顾老人既往健康状况、目前出现的健康问题和严重程度并说明已采取的处理措施和下一步照顾计划,如请医生会诊应在健康档案中也应同时记录会诊情况。

      但也有医学家对CGA老年综合评估的必要性和可行性提出质疑,主要体现在以下几个方面;

      CGA老年综合评估的实施者和场所,鉴于CGA老年综合评估涉及的内容宽广和繁杂,在临床实践中,由多学科团队(包括老年科医生、营养师、临床药师、语言治疗师、临床心理师、社会工作者及护士等)在门诊、住院部或老人院完成,往往不能由一名医师完成;

      如果可由一名老年科医生分步进行,在初次就诊时先处理关键问题并给出重要的建议,在随后的就诊中再完善其他的筛查评估,必要时请护士、社会工作者以及其他专科的医生如骨科、内分泌科、康复理疗科等参与评估和治疗干预,那么治疗评估的时间就会非常长,而对于团队的要求就会非常高,其可行性就必定会受到质疑;

      需要做更多的工作来简化评估过程,使其更加合理,并寻找适当的时机应用于老年患者;

      在国外,CGA老年综合评估已经在医院、社区得到了广泛应用,也建立了许多CGA的评估量表,但对具体评估的内容目前尚无统一的共识,各家研究机构采用量表的异质性使得不同研究结果之间无法进行比较,标准化CGA老年综合评估的确定是保证这一问题的方法之一,但还需要大量的证据。国内以医院为基础的CGA老年综合评估工作开展非常有限,需要借鉴国外的研究成果和经验,制定合适本国的量表,使其广泛应用于医院和社区老年保健医疗中兵发挥作用,是今后这一领域研究的趋势。

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关键词:
功能障碍,CGA,老年人,评估,老年,老人,健康

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