警惕“沉默的杀手”胆囊结石

胆囊癌是指发生在胆囊内的恶性肿瘤，是较常见的胆道恶性肿瘤之一。胆囊癌虽然发病率不高，但其预后非常糟糕，5年生存率不到5%。

胆囊癌具有以下几个临床特点

• 恶性程度高：容易出现远处转移，比如肝脏等。

• 病程早期缺乏特异性症状而不易诊断。

• 对放化疗不敏感，缺乏靶向治疗药物，这些临床特点导致胆囊癌总体预后很差。

由于胆囊癌患者早期缺乏特异性表现，大部分患者都把上腹部疼痛等不适归咎于“胆囊结石”而听之任之，等出现黄疸、腹水等症状时往往提示晚期胆囊癌。

临床中诊断为胆囊癌的患者多为中晚期胆囊癌，大部分患者都因肿瘤扩散或转移而无法行根治性手术。进展期胆囊癌病人平均生存时间仅为6个月，但早期胆囊癌行根治性手术后5年生存率约30%。

所以，早期发现和早期诊断是改善胆囊癌预后的重要措施之一。

胆囊癌高危人群

如何在胆囊结石患者中找出那些易患胆囊癌的高危患者，并预防性切除胆囊是至关重要。胆囊癌高危人群主要包括具有以下几个因素：

胆囊结石

胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。在胆囊结石患者中，单个结石直径>2 Cm者患胆囊癌的风险是直径

胆囊息肉

临床上真性胆囊息肉其实并不多，绝大多数胆囊息肉为假性息肉，多为胆固醇结晶和炎性息肉，无癌变可能。

真正的胆囊息肉是指绒毛状腺瘤，可以癌变，临床上要密切注意。胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下：(1)息肉直径>10 mm；(2)胆囊息肉合并胆囊结石、胆囊腺肌症等。

胰胆管汇合异常

胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，丧失Oddi括约肌控制功能，胰液逆流入胆囊，引起黏膜恶变，在组织学上多表现为乳头状癌。

肥胖症和糖尿病

肥胖与多种消化道恶性肿瘤相关。肥胖症者可明显增加胆囊癌发病率，其BMI每增加5 kg／m2，女性患胆囊癌风险增加1.59倍，男性增加1.09倍。肥胖症引起的代谢综合征可增加患胆囊癌的风险，如糖尿病是形成结石的危险因素，糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生。

年龄和性别

胆囊癌偏好女性。女性发病率较男性高2-3倍。胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋势，60岁以上的胆囊炎病人癌变率急剧增加，占总病例的70%～85%。胆囊癌发生的平均年龄为62～65岁。

胆囊癌家族史

胆囊癌患者的直系亲属的易感性明显升高，是普通人群罹患胆囊癌风险的数倍，但不像乳腺癌那样有明显的家族遗传倾向。

大家一定要谨记：无症状 ≠ 无风险

“不疼的”胆结石有时候更要命！

对于那些存在胆囊癌高风险因素的患者还是要积极手术。

对于胆结石来说，最可怕的不是它让人腹痛、背痛、发烧，而在于它癌变难以被早期发现，有些胆囊癌患者甚至从来没有出现过任何不适症状，在长达数十年中错失治疗良机。

所以，一定要警惕“沉默的杀手”——不痛的胆囊结石，准确判断其罹患胆囊癌的风险。

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