「消失」的肝脏肿瘤

2021
11/08

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京东健康
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黑色素瘤原发灶已经无法查清,但是检查发现了在她的肝脏,有着一个接近二十公分的巨大占位——也就是说,这个女孩的肝脏已经绝大部分都是肿瘤.....

 受访医生 | 北京肿瘤医院 肾癌黑色素瘤内科 主任医师 迟志宏

文 | 一心一医

监制 | 黑凤梨 

受访医生:迟志宏

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“医生,我还能活多久?”迟主任静静地坐在诊室中,看着窗口那朵美丽却即将凋零的白色小花,不禁想起了四年前曾经萦绕在她耳边的话语。

四年前,北京大学肿瘤医院的诊室中,一个清秀漂亮的年轻女孩坐在迟主任身前,瘦小、憔悴,眼眸中带着对生命的渴望和对未来的担忧。迟主任端详着手中的病例,眉头微微皱起。

女孩叫王旭(化名),在别的医院被诊断出来黑色素瘤。

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黑色素瘤

黑色素瘤!一种由黑色素细胞形成的恶性肿瘤,晚期的黑色素瘤,几乎可以被称之为“癌中之王”,治疗难度可想而知。

王旭的黑色素瘤原发灶已经无法查清,但是检查发现了在她的肝脏,有着一个接近二十公分的巨大占位——也就是说,这个女孩的肝脏已经绝大部分都是肿瘤。

根据迟主任的经验和判断,这种黑色素瘤晚期病人,生命剩下的时间往往只有几个月。“医生,我是两个孩子的妈妈,大女儿已经四五岁了……但是小的,还不会说话呢……”王旭轻声说着,眼眸中闪烁着温情与不舍,她紧紧抓着身边爱人的手。几个月……对于眼前的女孩,实在太残酷了!

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要如实相告吗?迟主任酝酿着话语,最后郑重地一字一句地道:“不要害怕,肿瘤病人的生存时间长短影响因素很多,主要还要靠你自己的努力,我会尽全力的帮助你,如果你能够配合治疗,调整好心态,一定是能够创造奇迹的。”至少,努力能让她多陪陪孩子吧……迟主任默默想着。

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多陪陪孩子

经过交谈,详细了解过病情后,女孩走出了诊室。女孩的爱人悄悄地留在了诊室,他压抑着悲伤,向迟主任鞠躬:“拜托了,拜托给她一些希望,多给她一些鼓励,我们一定配合治疗!”迟主任稍微安慰女孩家属的同时,思考着有可能施行的治疗方案。王旭的肝脏已经绝大部分都是肿瘤了,治疗方案必须小心翼翼。与死神赛跑,刻不容缓。

迟主任评判着女孩的综合情况,经过详细、严谨、快速的一系列评估后,与家属充分沟通,治疗方案敲定了。

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在四年前,黑色素瘤,特别是晚期的病人,其实并没有太多治疗方法,唯一可能有效果的就是——化疗。

迟主任与她的团队在化疗的同时,为了控制肝脏肿瘤的进展,尽全力延长王旭生命,也采取了肝介入联合治疗。

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化疗

与此同时,为了避免影响王旭残存的正常肝功能,迟主任小心翼翼地制定和调整着治疗方案。但王旭的体力比较弱,对药物太敏感了,治疗后出现了很强烈的消化道副反应。这个柔弱如花的女孩,在做介入治疗的那几天,既不能吃也不能喝。

她闭着眼睛,一睁开眼睛就想吐。迟主任有些担忧她能不能把治疗坚持下来。但这个女孩比迟主任想象的更坚强。睫毛不断颤动,女孩躺在病房上,哪怕脸色苍白、满脸痛苦,每次看到医生时都会努力挤出笑容,努力配合着治疗。“我要多看看孩子们。”她这样说着。

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迟主任身为一个母亲,能够理解王旭的坚强从何而来。女本柔弱,为母则强。在孩子的成长过程中,没有人能够替代母亲的角色。

所以,哪怕再痛苦,她也会努力坚持下来。“这次复查,肿瘤小了一些额,肿瘤组织的代谢也下降了……”“只要控制住肿瘤,坚持下去,一定是能够多陪陪孩子们的。”

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一位母亲的化疗

迟主任每次走到她身边时,都微笑着将一些希望传递给这个坚强的女孩。但那时候,晚期的黑色素瘤,依旧是慢慢地将希望给夺走。时间终究抵不过病魔的蚕食,半年后,在得知了自己仅有几个月的时间后,始终努力微笑的女孩呆滞了一会儿,然后眼泪再也忍不住地滑落脸颊。她大哭着,不是为了自己。是觉得,陪孩子的时间也太少了吧。

不过再次令迟医生感叹和心疼的是,这个女孩依旧是没有放弃,大哭一场后,依旧努力配合着哪怕只有一丝希望的治疗。

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晚期黑色素瘤,特别在肿瘤负荷巨大的情况下,肿瘤细胞代谢异常旺盛,会将患者的营养抢夺过去,导致患者身体出现一系列问题,身体机能不断下降,对于抗肿瘤药物的耐受力也越来越差。

最终……王旭还是没有抢救过来。用尽了当时一切治疗手段的迟主任,那天坐在诊室中沉默了很久,为这个美丽生命的逝去惋惜。

四年后,迟主任每每想起这件事,都会有些遗憾。如果是今天,也许结果就会有所不同。因为现在有了更多的治疗药物和手段。

前两年,一位女士找到了迟主任,同是体质柔弱,同样是患了黑色素瘤。

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医生是直视死亡的职业

唯一与王旭不同的是,这位病人的肿瘤分期比杨迅要早一些。迟主任在完善病人的各项检查之后,根据国内外黑色素瘤诊治指南,很快决定为病人进行手术。越早治疗,黑色素瘤的预后情况就会越好。

不过这位病人身体对于药物比较敏感,迟主任原本打算手术之后对病人进行干扰素治疗。干扰素,是当时手术后各个指南推荐的辅助治疗药物。但是这位病人没有办法承受干扰素的副作用,身体反应非常大,只用了一周,就不得不停止治疗。1年后,狡猾的黑色素瘤开始悄悄地蔓延。

这位患者的肝脏,同样出现了肿瘤转移。难道……悲剧要再次上演吗?

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因为这个病人按照医嘱定期复查,发现比较及时,所以黑色素瘤在肝脏的转移灶并不大。迟主任当时根据病人的身体情况,没有选择再用化疗。病人既然身体无法承受干扰素治疗,很可能也无法承受副作用同样大的化疗药。

但迟主任并未束手无策。因为不久前,万众瞩目的PD-1单抗免疫药物刚刚上市。PD-1作为一种重要的免疫抑制分子,在肿瘤的发展过程中,能够帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的追捕,PD-1单抗免疫药物便是针对这种机制而研发,对于很多晚期肿瘤都有效果,一度被认为是抗癌神药。

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逐渐消失的肿瘤

而它,对于晚期黑色素瘤也同样有效,临床试验已经证实PD-1单抗能够有效地延长病人的生存时间。不过PD-1单抗作为刚上市的新药,当时还没有进入到医保,所以这位病人需要自费治疗,一次治疗要六七千,一个月要进行两次。虽然花费巨大,但是争取到了慈善救助。这位患者积极配合治疗。

治疗半年后——肝脏上的肿瘤消失!

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迟主任让患者又继续使用三个月的PD-1单抗,来巩固治疗。这一治疗,大大延长了黑色素瘤病人的生存时间。迟主任心中十分欣慰,却也没有放松警惕,晚期的黑色素瘤可没有这么简单啊……迟主任嘱咐着病人一定要继续定期复查。

与此同时,迟主任所在科室积极承接大量的临床试验,希望能够找到更多的手段,更好地对黑色素瘤患者进行治疗。今年年初,这位病人来复查,虽然没有身体症状,却发现腹腔再次出现一个肿瘤占位,迟主任立马让其进行穿刺检查,做完病理之后发现果然是黑色素瘤转移。

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药品临床实验

迟主任正承接着一个临床试验,用PD-1单抗和CTLA-4单抗联合治疗晚期肿瘤。CTLA-4单抗,另一种抗肿瘤免疫药物,在国外已上市多年,在国内还处于临床试验阶段。临床试验,并不是拿病人当小白鼠,而是探索并确定更先进或有效的治疗。

因为这个病人有一定的医学常识,所以迟医生和她之间的沟通比较顺畅,这位病人欣然地参加了这个临床试验。过程并不是一帆风顺。三次治疗后复查,这位病人的肿瘤继续增大,并且出现了一些症状。这不禁令人疑惑——这种药物有效吗?

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迟主任看着眼前来咨询的病人,想起了之前的那位年轻妈妈,脑海中关于这些药物的数据和资料不断闪现,最终建议道:“不要急于下结论,最好再等等。”这类免疫药物能够诱导免疫淋巴细胞增殖,去攻击消灭肿瘤细胞,在这个免疫细胞进入肿瘤组织的阶段,肿瘤也会增大。

迟主任认真地对这位病人解释道:“药物起效的时间一般在两月和四个月之间,现在肿瘤增大,并不一定是肿瘤增生了,也有可能是淋巴细胞进入到肿瘤中,正在消灭肿瘤。”

“再用一段时间,等到下次复查时,如果那时候还没有好转,再考虑停用这类药物。”迟医生的推断是正确的。

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正确的治疗

继续治疗两次后,肿瘤减小了!虽然现在病人的肿瘤还没有完全消失,但是她的预期生存时间已经有所延长了,能够陪伴家人去看山、看水、看着孩子长大。

 “医学是不断发展的,我还会继续努力,寻找更有效的手段和方法去治疗黑色素瘤。”迟医生坐在诊室中,看着窗外一朵刚刚绽放的白色花朵,坚定地道。 

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责任编辑:黑凤梨


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关键词:
黑色素瘤,肿瘤,病人,女孩,治疗

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