为什么急诊插管大多数情况会比麻醉插管容易？

本文由“麻醉MedicalGroup”授权转载

  插管容不容易，最有话语权的是麻醉医生。如果你把插管只当成一项医疗操作，麻醉医生几乎每天都要进行插管，论熟练度，麻醉医生是当之无愧的插管冠军。但插管不是想象的那么简单，在麻醉医生眼里，气管插管是生命通道，更是一次了解生命状态的过程。通过建立人工气道，麻醉医生可以了解到病人此时的生命状态。

《与时间赛跑》

照片来自第三届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”

拍摄者：甘肃省人民医院  李国杰

在手术室内，麻醉医生全程掌控着手术病人的各项生命指标。然而手术室以外，尤其急诊科的气管插管往往是病人已经进入生命倒计时或者心脏完全停跳的状态。因此，在挽救生命的抢救现场，每一秒钟都很珍贵，插管也力争快捷有效。 经常去急诊科插管的麻醉医生会发现，教科书上、指南共识上反复强调的困难插管在急救那一刻似乎都适用了。插管似乎都很容易，这是怎么回事？ 先介绍一下气管插管：是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。从解剖结构上看，气管插管需要将气管导管从口经口腔、咽腔置入声门方算成功。但由于口咽腔的长轴线与人体长轴线往往呈近似90º 角，加上牙齿及舌体等结构的阻挡，不借助工具很难将管插进声门。 值得需要注意的是，除固有解剖结构是气管插管的障碍以外，口咽部肌肉的张力往往是气管插管的又一障碍。并且，这一张力很多时候扮演者困难气管插管的主要角色。因此在手术室内病人麻醉插管之前，麻醉医生要为病人注射一定的肌肉松弛药才能完成插管。 本文题目提到的急诊气管插管有什么特殊之处呢？ 特殊之处在于，这些受伤的人如果气管插管是必要的，那么就说明这个人曾经或者正在乏氧。而乏氧带来的是，全身所有器官、组织的缺氧。 

这里我们要引出一个概念——中枢性肌松剂，它是通过不同途径作用于大脑皮质下中枢和脊髓，抑制单突触和多突触传递，引起骨骼肌松弛的。 在大脑缺氧的状态下，即使不使用药物也会表现出中枢性肌松剂的作用效果。因此，急诊病人（一般指缺氧无意识的病人）的插管由于几乎没有任何肌张力的影响，插管常表现得异常简单。 从另一方面看，当我们发现急诊病人的肌肉非常松弛时，我们一定要高度重视，应尽快建立有效的人工气道及时回复供氧。 那么，是不是所有的急诊病人都好插管呢？ 不是得，当伤者呼吸很好或者比较好的情况，如果这个伤者没有意识，那 可能是一件异常艰难的事： 首先，伤者没有办法配合你的插管动作。如果是完全清醒的病人，和他讲明插管的原因，在做好充分的表面麻醉状态下，是可以进行清醒气管插管的； 其次，伤者可能因脑外伤而表现肌张力过强（如，牙关紧闭）。此时，常需要较大剂量的肌肉松弛和其他药物。但此时病人的情况可能十分危急，大量用药可能直接将病人推向更危险的状态。 因此，急诊插管一定要充分权衡插管利弊进行插管。