【废用综合症】口腔摄食废用综合症

【概要】人体某些机能由于某些原因，不常使用或停用，使机能衰退并引起其他不良症状。如口腔老吃软食流食，使咀嚼功能下降，唾液分泌减少，舌头伸出不够。最终导致营养不良衰弱！口腔摄食废用综合症就是所谓用则进废则退的典型症例。

1）口腔摄食废用综合症

  人的进食是以人的意欲和觉醒为必要条件的，人的觉醒程度低和意欲低下是阻碍摄食吞咽的重要原因。同时，人的觉醒程度和意欲又取决于人体循环和呼吸等机能的正常与否。所以摄食吞咽相关机能的废用是摄食吞咽的很大因素。

⑴ 循环机能低下   由于心不全等循环机能原因，使得消化系统机能下降招致食欲低下。疲劳或呼吸不全成为脱离卧床的阻碍因子并容易引起废用。另外，因起立性低血压或深部静脉血栓症也会延迟脱离卧床状态，更容易造成废用性症状。

⑵ 呼吸机能低下  摄食吞咽与呼吸需要相互协调，呼吸机能低下必然使得吞咽机能降低。

⑶ 关节拘束/肌肉力量低下 进食姿势和进食动作直接影响进食效果。颚关节的拘束或颈椎的拘束，直接使得吞咽机能下降。胸郭运动的低下，使得呼吸机能随之降低，从而影响吞咽机能。

2)照护不当型口腔废用机制

   高龄老人处在急性期疾病或损伤以外状态，渐进性的开口度和舌头度伸出度下降以及咀嚼机能低下导致的口腔废用综合症，都与经常性摄食的食物形态有较为密切的关系。软硬不一形态相异的食物进入口腔后，会直接影响舌头的搅拌机能和牙齿的咀嚼次数，而咀嚼又会驱动唾液等消化免疫物质的分泌。

⑴ 软饭和软菜  绵软程度决定咀嚼(运动)次数，可知与一般食物相比少很多。为使其变得绵软，水分会增多，这也影响了咀嚼次数。用舌头汲取唾液并与食物混合所需要的工作也会减少。

⑵ 颗粒状食物 与软饭软菜相比咀嚼次数可能增多。虽然不需要弄碎食物，但仍需要汲取唾液并与之混合后分割成食物小块等运动。

⑶ 粥  完全是粥则基本无需咀嚼。由于水分很多，也无需汲取唾液并与食物混合，只需分成小份后吞咽。

⑷ 糊状食物和搅碎食物  只需极少的咀嚼次数。食物最初已经是碎状，由于加入了取代唾液的粘稠状成分，所以咀嚼运动只需将食物分成小份后送入喉中吞咽。

⑸ 粘稠状食物  不是日常饮食中加入糊状勾芡，而是大多变为颗粒状的食物加入糊状食物。和颗粒状食物相同，汲取唾液后与之混合的运动变少。

       从软饭软菜到粘稠状食物的食物形态，使得进食过程所需的开口度和舌头伸出度以及咀嚼机能的水平越来越低，导致口腔机能的废用性后果。由于摄食的食物形态引起的“咀嚼次数”，会影响舌运动和口腔的整体运动。因此，绵软的饮食和缺乏咀嚼的饮食带来了口腔机能低下。缺乏咀嚼的饮食是口腔废用症的真正凶手。                 

 3）机能废用与摄食咽下障碍

    伴随人体机能废用性摄食和吞咽障碍，不仅仅是在衰弱的高龄老人和脑卒中后遗症患者上产生的症状，也会出现经疾患治疗导致的安静卧床以及长期不经口摄食的患者上。作为废用综合症的肌肉系统症状，有肌肉力量低下和肌肉持久力量低下现象。肌肉力量经过长时间绝对性静养会严重衰退，以抗重力肌肉为中心的肌肉在绝对性静养的1周内摄食咽下机能下降10-15%，3-5周内摄食咽下机能下降50%。

   其中，吞咽关联的脸部和口腔和咽头颈部的肌肉力量会降低，与各种各样废用原因引起的机能低下相比，最有可能导致的是吞咽障碍。进一步发展会因咳反射或咽下反射机能下降，致使食物误入气管而发生误咽性肺炎。许多重症案例中，并非全是食物咽下反射引起的误咽，仅仅是唾液也会发生误咽状况。在这种场合，一开始就采取全部经口摄取营养方法也具有很高的风险。最好的选择是经口摄取营养开始之前，先做感觉刺激和强化肌肉力量训练等的间接吞咽训练，可以避免发生误咽性肺炎。

4）预防与介入

⑴ 提升感觉和肌肉力量 为了比较容易激起咽下反射，可以用糊状液体或果冻间接训练。有时候即使激发咽下反射，但是也会常有反射延迟和喉头上举不到位的情况发生，这种场合除了继续做间接训练外，需要通过颈部听诊或SpO2,声音状态的临床确认后，再谨慎做直接训练。

⑵ 食物形态 在轻度摄食咽下障碍情况下，会因肌肉力量降低使得半固体食物或固体食物的咀嚼和吞咽发生障碍。这种场合的间接训练平行开展的同时，应考虑食物形态从软到硬的阶段性变化以适应训练。对于居家接受照护/护理的患者，其食物形态和进食方式有必要征得家属理解和支持，对家属和患者本人也要开展教育和指导。

⑶ 康复开展时机  对于伴随机能废用的摄食吞咽障碍，摄食吞咽的康复越晚介入康复恢复需要的时间越长，康复所涉及的不可控因素也越多，所以，无论是医生还是患者及家属应充分理解，康复越早效果越好。

    杨金宇@三国智库  2021.11.4

参考文献： 介护の生理学 竹内孝仁 日本秀和系统(出版社)

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