如何减少小儿头皮静脉钢针输液重新穿刺次数

  【摘要】

目的：

就小儿头皮静脉一次性输液钢针重新穿刺（包括穿刺不成功、穿刺成功但输液外渗甚至形成肿胀）的原因进行分析并提出改善措施。

方法：

选择本科室2020年10月到2021年10月小儿头皮静脉钢针重新穿刺的100例患儿作为研究对象，分析导致小儿头皮钢针重新穿刺的原因，同时探讨相应的改善措施。

结果：

100例重新穿刺患儿中，一次性穿刺不成功36例，穿刺成功但输液5分钟内鼓包7例，穿刺成功半小时以后渗针56例。而在这56例重新穿刺患儿中，患儿及家长因素（家长没看好，孩子自己抓了；或者家长不会护理，不小心碰到针头部）11例，其他原因渗针者45例。

结论：

造成小儿头皮钢针静脉输液重新穿刺因素较多，其中穿刺者因素居多，需要引起护理人员的重视，注意穿刺过程中的细节，提高一次穿刺成功率、降低穿刺成功后渗针率。

【关键词】

，小儿头皮；一次性钢针；重新穿刺；渗针；角度、直线

一、重新穿刺（包括穿刺不成功、穿刺成功后渗针）原因分析：

1        

药物因素：

kcl、甘露醇等刺激血管内膜，引发血管内膜炎症反应，血管变硬，易渗针。

2        

材料方面：

输液器方面，有的厂家输液器钢针针头斜面过长，针尖太锐利，使穿刺成功后回血速度不一，影响护理人员在穿刺一些毛细血管时对停止进针时间点的把握；也有的厂家输液器，穿刺成功后固定胶布时输液器延长管的放置方向也影响针头的稳定性。胶带方面，患儿出汗，胶带受潮后粘附性大打折扣，导致粘接不牢。

3        

患儿及家属方面：

患儿头皮浅静脉发育不良、疾病影响外周循环、因治疗需要输液时间过长等造成血管本身条件变差，穿刺成功后自己抓挠穿刺部位；穿刺时家属固定患儿不牢，输液期间护理患儿时误碰钢针。

4        

护理人员方面：

出现的针尖划伤血管壁，大致分穿刺环节和固定环节。

穿刺环节：

(1)        

进针太快太过，划伤血管壁。

(2)        

见回血停止进针松手后针尖不稳，摆动过程中划伤血管壁。

(3)        

见回血松手后针头根部下陷，针尖上翘，不同程度划伤血管壁。

固定环节：   (1)        

当针尖扎在弧面上，针炳悬空，胶布固定时不注意保护针头与穿刺面之间的角度，用胶布把针炳直接压倒在头皮上，使针尖不同程度晃动，刺破血管壁。

(2)        

交叉固定过程中，胶布黏在手指上，带动针头。

(3)        

输液器针头延长管放置方向，影响针头平铺在头皮上的稳定性，有可能造成后期针头根部旋转。

(4)        

胶布固定不牢，用同一根胶布覆盖针眼兼顾固定针柄。

(5)        

头套压到针头根部，使针头根部下陷，针尖上翘。

(6)        

助手固定患儿时同时按住胶布，胶布与患儿头皮间存在相对活动，胶布带动针头。

二、改善措施

1      

药物方面：

对于条件好的血管、特殊药物，提倡用套管针。

2      

材料方面：

最好不要经常更换材料，护理人员在不熟悉新材料特点时会延续之前的惯性操作；在无法选择材料的情况下要因材施措，根据输液器针头特点决定进针多少，根据输液器材质软硬与自然螺旋方向决定胶布固定时延长管放置方向，不用同一根胶布兼顾覆盖针眼与固定针柄，能更好确保穿刺成功后针头稳定、不旋转。

3      

人员方面：

避免针尖划伤血管壁。

穿刺环节：

(1)      

双手分开持穿刺针头与针头延长管，一般是右手持针柄，左手小指勾针头延长管，可使松开针柄时针头更稳定。

(2)      

扎、挑、进，是以针尖而不是整个针尖斜面为操作点，大多数情况是见回血即可停止进针，进针宜慢不宜快。

(3)      

见回血后不要着急松右手，可酌情待拇指稍把针炳放平放稳后；右手松针炳前左手拇指撑一下针尖根部，或用左手高举输液管，目的是可保持输液针头与穿刺血管段在同一直线上。

(4)      

针炳放平放稳后再贴胶布，如果针炳立起来了，可以旋转输液管，让针炳自然转平；固定针柄、覆盖针眼、交叉固定、远处固定，至少四根胶布，并确保黏贴胶布过程中输液钢针与头皮弧面之间的角度不变、针尖纹丝不动。

(5)      

头套覆盖输液钢针的多少视穿刺面是否平坦而定，避免因头套覆盖钢针过多，导致破坏输液针头与头皮弧面之间的角度。

(6)      

助手只负责固定患儿，不要按压胶布。

三、总结穿刺细节处理原则

第一步

进针前：勾！右手持针柄，左手小指勾针头延长管，为了穿刺成功松开针柄时针头稳定不晃动、针柄平铺穿刺面。

第二步

进针：浅！以“针尖”这个点为操作点，由浅入深扎破表皮、挑起针头、前进找血管，而不是以“针头斜面”这个线段为发力点，否则，容易扎深。

第三步

见回血：停！根据小儿头皮血管特点，大部分情况是见回血后即可停止进针，此时针尖斜面就已全部在血管内。

第四步

固定：稳！保持见回血松针柄后、贴胶布时输液针头所在直线与被穿刺患儿头皮弧面之间的角度稳定不变，使得输液钢针与患儿头皮被穿刺血管段一直在同一直线上。

总之，

     在针尖斜面全部在血管内的前提下，确保穿刺过程、固定过程及整个输液过程针尖不会划伤血管壁，能很大程度上提高一次穿刺成功率、降低穿刺成功后渗针率。

（临沂市中心医院儿科急诊  卢云）

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