临床麻醉危机处理标准操作流程：困难气道

十五、困难气道 

   1.诊断    

(1)有困难气道的病理基础

• 1)气道解剖变异:颈短舌体大，门齿突出，下颌骨退缩或发育不全，咽腔狭窄，会厌过长或过大。

• 2)局部或全身性疾病:会厌及声门部炎症和肿瘤，颌而部肿瘤，颈椎病，颞下颌关节病，肥胖，肢端肥大症，甲状腺肿大，糖尿病，妊娠

• 3)创伤后致解剖结构异常:领面部骨折，烧伤后面部瘢痕或颌颈粘连。

(2)临床表现:

有经验的麻醉医师 2 次气管插管尝试失败。

• 1)面罩通气困难

• 2)喉罩通气困难

• 3)气管插管困难

• 4)气管切开困难

• 5)面罩通气困难合并气管插管困难。

• 6)面罩通气困难、气管插管困难、气管切开困难并存。

  2.处理    

(1)评估气管插管是否困难:Mallampati分级3级以上，上下切牙间距<3cm，甲颏间距<6.5cm，下颌前伸过度，颈部屈伸度<80°。

(2)评估通气是否困难:打鼾史，牙齿缺损。

(3)评估气管切开是否困难:肥胖，颈前部肿块 ，气管是否偏移，颈后仰受限。

(4)选择合理诱导方法:若气管插管可能困难，但能进行面罩通气且患者对缺氧有一定耐受力，可谨慎选择在全麻诱导后插管或清醒插管。若气管插管、面罩通气可能困难或者患者对缺氧耐受力差，则选择清醒插管。若患者为饱胃，存在反流误吸的风险，选择清醒插管。

(5)准备困难气道急救设备:各种类型和型号的气管导管，面罩和各种型号喉罩，各种型号的口(鼻)咽通气道，食管气管联合导管，环甲膜穿刺包和气管切开包，可视喉镜，插管探条，光棒，盲探插管装置，纤维支气管镜等

(6)已知困难气道处理:参见图3-1。

(7)未知困难气道处理:参见图 3-2。

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